[临床医学]2型糖尿病的诊断及治疗.ppt

2型糖尿病的诊断与治 疗 汝 州 市 济 仁 糖 尿 病 医 院 副主任医师 刘海立 问 题 糖尿病的概念 2型糖尿病的流行病学 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的诊断 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的意义 低血糖的预防与治疗 糖尿病的概念 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以慢性高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，长期血糖控制不良会引发心脏、脑、肾、眼、足、消化道及生殖系统各种并发症，且无法治愈。 糖尿病属中医消渴病范畴。中医将糖尿病的“三多”谓“三消”，即多饮为“上消”，多食为“中消”，多尿为“下消”。 高血糖治疗愿景和现实间的巨大差距 病因的复杂性 疾病的进展性 手段的局限性 行为的局限性 问 题 糖尿病的概念 2型糖尿病的流行病学 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的诊断 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的意义 低血糖的预防与治疗 2型糖尿病的流行病学 2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14 个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310 万，城市4930 万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 1 型糖尿病的比例应小于5%。 2008 年的资料显示，通过对16,286 名中国18 个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为 4.3%. 问 题 糖尿病的概念 2型糖尿病的流行病学 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的诊断 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的意义 低血糖的预防与治疗 胰岛素生理 胰腺约含25~50万个胰岛，总重量约1克； 每个胰岛直径约40~400um，包含四种细胞： A细胞，占胰岛细胞25%—胰高血糖素 B细胞，占胰岛细胞60%—胰岛素 生长抑素（δ）细胞—生长抑素（抑制上述两种激素分泌） 胰多肽（PP）细胞—胰多肽（抑制胰酶分泌）。 上述四种细胞占胰岛细胞总量的95%~98%。 另外还有 D1 —VIP样舒血管肠肽 Ec—5-羟色胺 胎儿胰岛内尚有分泌胃泌素G细胞—胃泌素 胰岛素分子结构 前胰岛素原—109个氨基酸组成。 胰岛素原—86个氨基酸组成。 胰岛素—51个氨基酸组成。 胰岛素 由51个氨基酸组成，酸性，等电点5.3； 由A链和B链组成，A链21个氨基酸、B链30个氨基酸组成。 C肽是由31个氨基酸组成的连接胰岛素A链和B链的连接肽，与胰岛素等分子分泌。 胰岛素的释放 每日分泌约2mg (48u)胰岛素，占储存总量的约1/5。 基础胰岛素1u/小时，共24u ，基础胰岛素呈脉冲式分泌，5秒钟分泌一次。三餐后负荷量总量约24u。 胰岛素原小于2%（活性近为真胰岛素的10~15%）。 空腹胰岛素水平5~20μU/ml。 口服葡萄糖后胰岛素浓度可以升高5~10倍。 首经门静脉时，在肝脏大约40~50%的胰岛素被降解。 胰岛素注射葡萄糖或进餐时分泌时相 静脉注射25克葡萄糖： 第一时相 1分钟开始升高， 3~5分达高峰。 血糖5.5mmol/L，出现第二相分泌， 第二时相 30~60分钟达高峰 。 进餐后8~10分开始升高， 30~45分达高峰， 90~120恢复到基础值。 胰岛素的代谢与分解 结合： 胰岛素不与血浆蛋白结合，但与胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。 半衰期：4-5分钟。 清除： 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被摄取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2 胰岛素的生物学效应 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 葡萄糖 促进骨骼肌对葡萄糖的摄取（GLUT4） 促进细胞对葡萄糖利用（进入三羧酸循环氧化） 促进肝糖原的生成，抑制肝糖原分解，减少肝糖输出。 抑制糖异生为葡萄糖 脂肪 抑制脂肪分解 促进脂肪酸再酯化-脂肪合成 抑制酮体生成 促进蛋白质合成 促有丝分裂 问 题 糖尿病的概念 2型糖尿病的流行病学 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的诊断 2型糖尿病的治疗 2型