乳腺X线诊断 河南中医学院第三附属医院肿瘤二科、 乳腺科.ppt

脂肪为主型 密度 混合密度,以脂 肪性低密度为主 边缘：高密度包膜 密度 混合密度 为低密度 中的致密岛 边缘 清晰，光滑 锐利 混合型 乳腺肿瘤样病变 浆细胞性乳腺炎 乳腺囊肿 乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast) 浆细胞性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是一 种好发于中年妇女、病程较长、病变复杂多 样的非细菌性炎症。 Ewing于1925年首先提出，患病率约占乳房 良性疾病的5%左右。本病又称乳腺导管扩 张症( Mammary dutectasia），粉刺性乳腺 炎，闭塞性乳腺炎等，实质上，浆细胞性乳 腺炎只是乳腺导管扩张症的一个晚期表现。 临床特点 常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久。 半数以上的患者以乳头溢液就诊。 溢液可以是水样、乳汁样、浆液性、血性，或为 牙膏状脂性分泌物。 部分患者以乳内肿块就诊。肿块多位于乳晕周围， 形态不规则，边界不整齐。 质地一般较硬。直径不超过4cm。右侧多发，病程 长短不一，短者数日，长者10余年。 反复的炎性反应和纤维组织增生，附近皮肤可水肿、 增厚、粘连，出现酒窝征、乳头内陷。 可有同侧腋窝淋巴结增大。 X线表现 以肿块就诊者多表现为乳晕下区边界模糊的稍高密 度阴影或肿块阴影。 肿块边界不清，多有细而长的毛刺。 有时可见自病变区向外发出不规则的火焰状或丝状 阴影。 病变广泛者可侵犯乳腺大部，乳腺结构紊乱，密度 增高，内可见不规则的低密度透亮区，伴有钙化。 乳晕区的皮肤可出现水肿增厚。乳头也可因增生的 纤维组织牵拉而内陷。 乳晕下区稍高密度 块阴影。 边界模糊的有细而长 的毛刺 乳腺导管扩张 以乳头溢液就诊的患者常表现为乳腺导管扩张，平 片可无阳性发现，乳腺导管造影对诊断具有重要意 义。 造影见导管呈中度至高度不规则性扩张，迂曲走 行，以大中导管扩张显著。 因导管周围增生的纤维组织收缩，所以扩张的导管 相互聚集，呈团状。少数可呈囊状或梭状扩张，管 径粗细不均。 扩张的导管壁和管腔内可有钙化，表现为轨道状、 粗条状、大颗粒状、圆形或卵圆形，也有的呈小点 状或片状。 乳腺导管内乳头状瘤 是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生在乳晕附近的大导管。乳头溢液是主要的临床表现 X线平片 一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节 导管造影片 局部导管扩张，导管内充盈缺损 乳腺囊肿 乳腺单纯囊肿 积乳囊肿 乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast) 乳腺单纯囊肿 内分泌失调所致，主要为雌激素增多和孕激素减少。在雌激素作用下，腺泡与终末导管上皮（终末导管小叶单位）增生、扩张，腺泡融合，同时不能维持分泌与再吸收的平衡，分泌物积聚，终末导管小叶单位内压升高，其壁血运障碍形成囊肿。 腺泡与终末导管上皮 增生，腺泡分泌增多，吸收减少，分泌物积聚，终末导管扩张，形成囊肿。 囊肿发生 病理特点 囊壁薄，为一层单层扁平上皮细胞，无增生 表现。 囊内含清亮液体。 临床表现 病变小时无症状。 病变大者多以乳房单发或多发肿块就诊。 触诊：肿块为圆形或椭圆形，表面光滑，边 界清楚。 囊内张力高，质地坚硬 。 X线表现 病变呈高密度或稍高密度影，圆形或椭圆 形，直径可大至4cm～5cm，也可小至1cm。 边缘光滑、清楚。 如为多房囊肿边缘呈分叶状，如周围乳腺组 织丰富，部分边缘可不清。 囊壁可见弧形或点状钙化。 周围结构受压呈弧形抱球状，如周围脂肪受 压，病变可有环形低密度影（称晕环）。 多发结节和肿块 圆形、分叶状 边缘清楚。 多发囊肿 鉴别诊断 纤维腺瘤： 两者在X线平片上均为等密度或稍高密 度影，有时很难区别，应密切结合临床查体与其他 检查。一般纤维腺瘤触诊活动度大。超声检查可鉴 别，纤维腺瘤为实质性病变，单纯囊肿则为囊性病 变声像图。 积乳囊肿：高密度型积乳囊肿与单纯囊肿相同，均 为形态规则、边缘清楚的等密度或稍高密度影，有 乳腺炎病史的则为积乳囊肿。 乳腺脓肿：结合临床表现，两者鉴别不难。 积乳囊肿 积乳囊肿（galactocele）见于哺乳期及哺乳后。 为乳腺结构不良、炎症或其它原因引起导管 阻塞，乳汁潴留，局部终末导管小叶单位扩 张形成，故又称乳汁潴留囊肿。 * 乳腺肿块的X线诊断 河南中医学