儿科合理用药 - 北京市房山区第一医院.ppt

药物分布 体液量70%(50-60%)，细胞外液占35% 水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低 脂肪含量增加 脂溶性药物Vd比新生儿期增加 血脑屏障功能仍不完善 药物排泄 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短 按年龄：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 按体重：100(200)*12/50=24(48)mg 按体表面积：(12*0.035+0.1)*125=65mg 按说明书给定儿童剂量：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。 儿童用药的不良反应 氯霉素——灰婴综合征 维生素K4、吲哚美辛、地西泮、磺胺——高胆红素血症、胆红素脑病 吗啡——新生儿中枢抑制 氨基糖苷类——耳聋 喹诺酮类——颅压升高、骨骼发育障碍 皮质激素——肠粘膜坏死、肠穿孔 常用药物在儿科中的合理应用 一、抗生素的使用 询问有无过敏史，选择相应的抗感染药物，联合用药种类不宜过多 二、激素的使用 掌握适应症和给药方式，应用大剂量激素同时要用有效足量的抗生素，原因不明的发热忌轻率使用、水痘患儿禁用 三、解热镇痛药的使用 不宜长期使用，以免造成出汗过多、脱水、电解质紊乱 四、中成药制剂的使用 在选药上要给予辩证，注意其潜在的危险 儿童常见疾病和症状的治疗 一、上呼吸道感染、 普通感冒可给抗病毒药物，如利巴韦林及中药，细菌感染可用阿莫西林及头孢类抗生素，支原体感染用罗红霉素、阿奇霉素等 二、咳嗽 有无痰液、痰量多少、是否粘稠，应多使用祛痰药，少用镇咳药，因其不利于痰液排出，可加重感染 五、胃肠道疾病 便秘应先调整饮食，多吃蔬菜、水果，必要时使用缓泻剂和开塞露，腹泻病治疗也应先调整饮食，肠炎者给予抗生素，但不主张早期使用止泻药，因可加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象 结束语 我国患病儿童人口比例占总患病人口的20%，药物治疗是综合治疗的重要组成部分，儿童与成人相比生理病理特点有很大差别，只有合理使用药物，才能发挥药物的最佳疗效，减少药物的毒副作用，使药物为儿童健康服务，保障儿童用药安全、有效、经济、合理。 谢谢！ 三、哮喘 无继发细菌感染不使用抗生素，给予支气管舒张药物及抗过敏药物治疗，吸入激素治疗效果快速、副作用少 四、发热 体温不超过38.5℃一般不用退热药，可用物理降温，既往有发热惊厥史者可尽早应用 * 医源性高渗血症： * 头孢哌酮：肾脏损伤时经胆汁排泄为主，肝损伤时改为经肾脏排泄为主， * 医源性高渗血症： * 医源性高渗血症： * 儿科合理用药房山区第一医院儿科 张玉霞 * 儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善 新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁 幼儿期：1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期：7-12岁 青春期：12-18岁 按解剖生理特点分期 * 本章内容概述 新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应 （补充） * 新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。 * 第1节 新生儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能 按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收 * 途径 吸收特点 对药物的影响 po 1胃酸低，10d无酸 2肠蠕动快、胃排空时间长 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 2 药物吸收不规则，个体差异大 im 肌肉少、循环差，肌注吸收不规则 循环差