“玄府闭塞-气血失常-络风内动”的动脉粥样硬化病机链论述.docVIP

“玄府闭塞-气血失常-络风内动”的动脉粥样硬化病机链论述 　　动脉粥样硬化的形成是一个复杂动态的长期病理过程，目前现代医学对其发病机制尚未完全阐明，治疗仍缺乏治本之策。我们针对冠状动脉粥样硬化性心脏病发病急骤、临床表现变化多端等特点，经过长期临床实践，并从王永炎、吴以岭院士“络脉为病”的病机理论和 “毒损络脉”“络脉-血管系统病”等相关研究中得到启发，提出动脉粥样硬化 “络风内动”病机理论。认为急性心血管事件的急迫性和多变性类似中医风证，推测病位在心络，病因可能为风寒内侵、饮食不当、情志失调和年老体虚等，发病机制包括热毒生风 ( 实证) 、络虚风动 ( 虚证) 、外风引动内风 ( 虚实夹杂证)三个方面，整个生风动风过程与动脉粥样硬化易损斑块破裂之间具有内在的一致性，统称为 “络风”，据此提出动脉粥样硬化 “络风内动” 学说［1 －6］，并进行了一系列的探索。 　　我们既往研究发现，“风药”在治疗冠心病心绞痛方面确有疗效，且风药在与其他多种药物的配伍中常可产生良好的增效作用［7 －10］。进而我们思索，风药起效的关键点在哪里? 为何单用祛风或单用调理气血的药物不如二者联合使用效佳? 是否络风内动证形成之前还有其他关键性的病理环节存在? 针对以上问题，我们深入思考后认为，可从“玄府-气血-络脉”的视角进行理解: 动脉粥样硬化的病机演变是一个动态过程，“络风内动”是在玄府闭塞的基础上，出现气血失常，进一步发展而生风动风。因此我们认为，玄府闭塞是动脉粥样硬化络风内动证形成的起始环节，气血失常为动脉粥样硬化络风内动证形成的关键所在，而络风内动则是动脉粥样硬化急危重症的终末病机，动脉粥样硬化的发生发展是 “玄府闭塞-气血失常-络风内动”病机链动态演变的结果。基于此认识，我们提出动脉粥样硬化络风内动证当以 “开玄府、行气血、熄络风”作为治疗大法，在调和气血的基础上合理配伍开通玄府、调理气机的风药，可有效截断整个病机链的发展进程。本文拟对 “玄府闭塞-气血失常-络风内动”的动脉粥样硬化病机链进行分层论述。 　　1 玄府闭塞是动脉粥样硬化络风内动证形成的起始环节 　　“玄府”一词始见于 《黄帝内经》，本指汗孔，如 《素问·水热穴论》曰: “所谓玄府者，汗空也”; 《素问·六元正纪大论》又有 “汗濡玄府”之说; 《素问玄机原病式》曰: “然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也; 一名鬼神门者，谓幽冥之门也; 一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”。金元医家刘河间，对玄府之义大加发挥，认为玄府是气血、津液、神机通行的门户，是气血精津液正常流通的共同结构基础，各种病因导致的玄府闭塞是百病共有的基本病理环节。 　　我们认为，现代医家王明杰教授［11］所言的“玄府”含义较为准确，认为 “玄府”有广狭二义，狭义者即通常所说之汗孔; 广义者为遍布人体各处的一种微细结构。玄府这一遍布全身的结构，使机体脏腑组织之间相互贯通，形成连接人体上下内外的通道，借助这一通道，气血津液方能深入全身，环流输布，充分发挥营养濡润和温煦推动等作用。正因为玄府遍布人体各处，所以一旦受邪，玄府首当其冲。邪气侵入玄府，必然导致玄府气机郁滞，血流不畅，若不能及时治疗，气血失常进一步加重，可蕴热、化火、酿毒等，最终导致气血逆乱而生风动风。由此可见，玄府闭塞是各种疾病所共有的基本病理环节，动脉粥样硬化络风内动证的起始阶段亦为玄府不通，或为外邪侵袭、痰食瘀阻而令玄府闭塞，或为气血精气衰竭而致玄府自闭，使得脏腑经络失去正常功能，导致气血失常、络风内动而发为胸痹心痛。 　　2 气血失常为动脉粥样硬化络风内动证形成的关键所在 　　气与血相辅相成，密不可分，是构成脏腑的基本物质，又是产生脏腑经络功能活动的源动力，只有气血调和，方能温润濡养脏腑组织，使其发挥各自的功能，维持机体正常平和状态。《素问·宝命全形论》曰: “人以天地之气生”，“天地合气，命之曰人”，“人之所有者，血与气耳”。《灵枢》曰:“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”可见气血与玄府相似，亦遍布人体全身上下，玄府为气血提供流通之道，渗灌血气，而气血又为玄府提供营养，并通过不断流通而将代谢废物移除，以保证玄府的正常开阖。人生于天地之间，长于环境之中，外受六淫之侵扰，内感七情之过用，或失于调摄，或病于寒热可导致玄府闭塞，气血失常，或气虚血瘀，或气滞血瘀，使得大量病理产物蓄积，内蕴日久，相互搏结，变生邪毒，出现热毒生风 ( 实证) ，络虚风动 ( 虚证) ，或外风引动内风 ( 虚实夹杂证) ，终致 “络风内动”而发为胸痹心痛。 　　由此可见，气血失常是动脉粥样硬化络风内动证