广东省2011年住院医师规范化培训第8章 新生儿的临床用药.pptVIP

第8章 新生儿的临床用药 第1节 新生儿对药物反应的特点 1、脏器功能发育不全，酶系统发育不成熟，药物的代谢与排泄速度慢。 2、出生时体重、胎龄以及生后日龄的改变，药物代谢与排泄变化很大。 3、病儿之间个体差异大。 4、病理状态下，各功能减弱。 第2节 新生儿药代学特点 一、吸收 胃酸低：出生时胃中羊水偏碱----生后几小时PH降低到1-3----10天左右恢复到中性。2-3岁达成人水平。胃蠕动不规则。 青霉素、氨苄西林等在胃内破坏少，吸收多；苯妥因钠、利福平等吸收少。 皮下脂肪少，注射容量有限；肌肉少，较大新生儿可肌肉注射。 静脉注射较多使用，但有高渗血症、静脉炎及药物渗出引起组织坏死的危险。 静脉注射时不用10%葡萄糖液溶解药物；控制速度；变换注射部位。 二、分布 体液及细胞外液容量大（初生时达80%、45%）Vd大—效应减弱，消除减慢；维持长。 脂肪含量低，游离药物多，脑组织分布多。 血浆蛋白低，游离药物多；水杨酸、磺胺、VK3等易致黄疸、核黄疸。 血脑屏障发育不完善，药物易入中枢。 三、代谢 肝脏相对较大，但药酶活性低。 Ⅰ型反应酶一周左右达成人水平。 Ⅱ型反应酶较长时间。如乙酰化需4周。所以新生儿用氯霉素易致“灰婴综合征。 与葡萄糖醛酸结合差，与硫酸结合较好。 四、药物的排泄 肾脏发育不全，肾小球数量少，肾血流仅为成人40%，肾小球滤过率仅30%，1-2岁才接近