慢性乙肝抗病毒耐管理策略002.pptVIP

预测耐药：Roadmap概念 使用同一药物继续治疗，每6个月监测一次 初始药物基因屏障高： 每3个月监测一次，继续治疗48周以上 初始药物基因屏障低： 加用一种与其无交叉耐药的药物 24周对疗效进行早期预测 完全应答 PCR法测得HBV DNA阴性 部分应答 60≤HBV DNA 2000IU/mL 应答不足 HBV DNA ≥ 2000 IU/mL 加用更强效的药物；每3个月监测一次 如48周时完全应答，继续治疗 如48周时应答不完全，加用一种更强效且与其无交叉耐药的药物 初始药物抗病毒能力欠佳： 每3个月监测一次，继续治疗到48周 Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008 Dec;6(12):1315-41. 早期病毒学应答 早期应答失败 依从性好 加用更强效的药物 依从性不好 劝告使其依从 12周评估早期应答情况 预测耐药的局限 目前中国对于HBV DNA检测下限不是指南所用的300copies/ml, 而 是500或1000copies/ml Roadmap应用于高耐药率的药物不能完全避免耐药，部分患者被 不必要地更改治疗方案 Roadmap仅对治疗1到2年的疗效预测，忽略乙肝的长期抗病毒治 疗策略，缺乏长期循证医学的证据 使用Roadmap必须进行多次定期的PCR检测并产生相关费用 使