护理文件书写修改[优质文档].pptVIP

护理文件书写;什么是护理文件？;入院评估;入院评估单填写注意事项;入院评估单填写注意事项;入院评估单填写注意事项;护理记录单;护理记录单;护理记录单书写要求;护理记录单书写要求;护理记录单书写要求;护理记录相关知识; 一般病人护理记录;（一）一般病人护理记录;·一般手术病人手术前、手术当 天，术后第1天要有记录。·特殊检查，特殊治疗，特殊用药、输血病人等应及时记录病人情况，根据病人病情决定记录的频次。·仅记尿量,血压的医嘱，可不记其他内容·仅安置心电监护的病人，每两小时记录一次数据，每班记录一次病情变化。; 危重病人护理记录;（二）危重病人护理记录; 危重病人护理记录应根据医嘱、护理常规和病情做好记录，记录时间应具体到分钟。病情观察应根据各专科护理特点，如实记录病人客观的病情变化，施行的护理措施和护理效果。· 内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期、时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。;抢救病人随时记录，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。· 危重病人及须严密观察病情的病人日间至少2小时记录1次，夜间至少4小时记录1次，病情变化随时记录。病情稳定后至少每班记录1次。; 大手术后的病人根据术后情况随时记录，至少连续记录2-3天。手术当天应重点记录手术时间、麻醉方式、手术名称、病人返回病房的时间及情况、麻醉清醒时间、伤口情况、引流情况、阵痛药使用情况，详细记录生命体征变化情况及出入液量。· 危重病人护理记录白班交班前小结12小时（日间）出入量，夜班交班前总结24小时出入量，不足12小时或24小时按实际时间记录。;危重病人护理记录;一般护理记录单的组成部分;首次护理记录;（一）首次护理记录书写的内容及层次;病例1;（二）首次记录中容易出现的问题;（三）护理首次注意事项;（三）护理首次注意事项;住院过程记录;（一）住院过程中护理记录书写层次;住院过程护???记录范例1;（二）住院过程记录中容易出现的问题;转出护理记录;（一）转出护理记录的书写内容及层次;转出记录规范样例;出院护理记录;（一）出院护理记录的内容和层次;（二）出院护理记录容易出现的问题;抢救护理记录;;（二）抢救记录容易出现的问题;护理记录存在问题分类分析;(一）护理记录中不应出现的语言;(一）护理记录中不应出现的语言;(一）护理记录中不应出现的语言;(一）护理记录中不应出现的语言;(一）护理记录中不应出现的语言;(一）护理记录中不应出现的语言;(一）护理记录中不应出现的语言;(一）护理记录中不应出现的语言;（二）护理记录和医嘱不符;医疗记录 护理记录;(三）记录不准确性;（四）记录不及时;（五）记录后无措施;（六）评价不及时;（六）评价不及时;（七）易纠纷记录;（八）体温单和记录单、医嘱单的协调一致性不够，互为矛盾;体温单;体温单绘制注意事项;体温单绘制注意事项;护理文件中应注意的问题;护理文件中应注意的问题;护理文件中应注意的问题;护理文件中应注意的问题;护理文件中应注意的问题;护理文件中应注意的问题;谢 谢