感染性心内膜炎（孙勇）.pptVIP

感染性心内膜炎 浙江大学医学院附属第二医院 心内科 孙勇 定 义 感染性心内膜炎（infective endocarditis IE）是有病原微生物循血行途径引起的心内膜、瓣膜或邻近的大动脉内膜的感染并伴赘生物形成。 按病程进展分为急性、亚急性 有无人工瓣膜和是否静脉药瘾者分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。 病 因 链球菌和葡萄球菌各占病原体的65%和25%。 急性主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。 亚急性草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。 真菌、立克次体和衣原体为逐渐增加的致病微生物。 基础心血管疾病 90%伴有基础心血管疾病 10%无基础心血管疾病 基础心血管疾病与IE发生的危险分层 低危 中危 较高危 发病机制-亚急性 血流动力学的因素 大多见于器质性心脏病患者 发病机制 非细菌性血栓性心内膜炎： 当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的 胶原纤维时，血小板聚集该处形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物。这是细菌定居瓣膜表面的重要因素 发病机制 暂时性菌血症： 　循环中的细菌如定居无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生。 发病机制 细菌感染无菌性赘生物 　　　取决于(1)细菌数量