压疮的分期和描述.pptVIP

压疮的分期 Ⅳ期压疮 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 Ⅳ期压疮 进一步描述（补充说明）： 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱 压疮的分期 不明确分期(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 不明确分期(Unstageable) 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 压疮的描述 一 压疮的测量 二 压疮的描述内容 一 压疮的测量 1.创面的测量： 两维测量法：身体纵向为长，测量表面最长处；身体横向为宽，测量表面最宽处 记录为长X宽 三维测量法：用棉棒以顺时针方法探测到距水平最深度为压疮深度，记录为长x宽x深。若坏死组织覆盖伤口，则不能测量深? 一 压疮的测量 潜行、窦道的测量 用顺时针方向记录，如7～9点间4cm潜行。 二 压疮的描述内容 压疮的部位 压疮分期 压疮的组织形态 压疮的局部情况 伤口的一般性描述