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缺铁性贫血 IDAiron deficiency anemia 一、铁代谢 （一）铁的总量与分布 正常男性50～55mg/kg，女性35～40mg / kg ，人体总含铁量约2～5g。 其中2/3为血红蛋白铁，小部分在肌红蛋白，细胞内酶含铁不足10mg，与转铁蛋白结合约3mg—执行生理功能的铁。 30％为贮存铁(铁蛋白与含铁血黄素在骨髓、肝、脾、单核巨噬细胞中，1/3在骨髓)，女性为男性的40％(男性1000mg，女性100～400mg)。 （二）铁的吸收、运输、利用和贮存 注意点： 铁的吸收部位：十二指肠及空肠上端 动物食品（肝、肉、血）和黄豆中的铁15～20％被吸收，而谷类、水果中的铁只有1.7～7.9％被吸收。一般1000卡食物中含铁6mg，2000卡12mg，10％的被吸收，每日约吸收1～1.5mg，可维持正常需要（正常男1mg，妇女2mg）。 RBC每天在更新，每天约有1/120(0.83%)破坏同时新生，24h释出游离Hb6.25g，每克含铁3.4mg，约可产生21mg铁，几乎全部保留下来再利用。 二、病因与发病 （一）摄入不足或需要量增加 一般成年男子单纯食物中缺乏铁很少会引起缺铁性贫血，但可发生在婴幼儿及青春期男女、孕妇及哺乳期妇女，此为摄入不足或需要量增加所致（生长发育需要量增加、肠道寄生虫感染、女孩月经初潮）。 （二）吸收障碍 见于胃肠手术及吸收不良综合症，50％胃大部切除术后病人，数年后发生IDA。有人报告187例溃疡病手术后患者（胃大部切除术后）44％发生了IDA。 机理：手术出血、排泄快、十二指肠吸收作用↓，胃酸↓ （三）慢性失血 慢性失血为最多见和最重要的原因。男性最多见于消化道出血：溃疡病、癌、痔疮、息肉、憩室等；女性月经过多最最主要原因。 三、临床表现 （一）原发病表现 （二）贫血本身引起的表现 一般表现 ：头晕、乏力、心慌、贫血貌 神经系统表现：头痛、失眠、多梦、严重者颅内压增高及视乳头水肿 口角炎、舌炎、萎缩性胃炎、指甲变化、吞咽困难综合症； 异食癖 脾肿大 四、实验室检查 （一）血象：典型的是小细胞低色素性贫血。 （二）骨髓象：骨髓增生情况，粒红比例改变，细胞内外铁减少或消失。 （三）生化： 血清铁及铁蛋白饱和度测定： 血清铁＜50μg/dl(8.95μmol/L), 总铁结合力＞64.44μmol/L(360μg/dl), 故转铁蛋白饱和度减低(＜15％)。 铁蛋白测定：血清铁蛋白＜12μg/L。 红细胞游离原卟啉(FEP)测定： FEP＞4.5μg/gHb, FEP＞0.9μmol/L（全血） 五、诊断与鉴别 （一）缺铁分期： 铁减少期：①血清铁蛋白＜12μg/L；②BM细胞内外铁↓；③Hb及血清铁正常。 贮铁↓、血清铁蛋白↓、细胞内外铁↓、血清铁正常、铁蛋白饱和度正常。 缺铁性红细胞生成期： 铁蛋白饱和度＜15％（正常25～45％）。 FEP＞4.5μg/gHb ①＋②，③转铁蛋白饱和度↓，④ FEP↑、Hb正常。 缺铁性贫血期：除上外，Hb↓、RBC↓，小细胞低色素 （二）缺铁性贫血的诊断： 病史＋查体＋辅助检查→IDA→治疗反应（5～10天Ret↑） 六、治疗 一旦确诊，纠正病因，补充铁剂。 （一）解除病因： （二）铁剂治疗： 目的： 使Hb、RBC恢复正常，补足铁贮。 原则： ①尽量口服； ②忌茶； ③Hb、RBC恢复正常后继服铁剂3～6月； ④可口服VitC等药物促进铁剂吸收。 （二）铁剂治疗： 口服铁剂： 注射铁剂： 适应症： 口服不能耐受，恶心，呕吐； 口服加重胃肠道疾患，如溃疡病等； 吸收障碍：胃大部切除、腹泻、脂肪痢等； 需迅速获疗效 不易控制的慢性失血。 给药计算方法： 铁总剂量(mg)＝300×(15－病人Hb克数)＋500 所需补铁量(mg)＝[150－病人Hb克数(g/L)]× 体重(kg)×0.33 首剂50mg，第二天100mg，以后每次100～200mg，每周2～3次，深部肌肉注射 不良反应：局部肿胀 （三）预防性治疗： 婴幼儿： 强化奶粉，每100g奶粉加硫酸亚铁75~100mg，VitC100～400mg。 儿童及育龄期妇女： 铁强化食物，面粉加铁剂，每公斤面粉加铁剂50～60mg。 孕妇、献血员： 可预防性治疗，及时SF监测。 * * 缺铁性贫血 概述 体内可用来制造Hb的贮存铁被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血，称为缺铁性贫血。 典型病例为小细胞低色素性贫血，属贫血中最常见的类型，可发生在各种年龄，以生育期青壮年妇女和儿童为多见。 据WHO调查，全球约有10～30％人群具有不同程度的缺铁；成年男性10％，女性超过20％，孕妇约