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心绞痛 心绞痛累及部位 带状疱疹 假如鲁迅不被误诊？ 胸痛的性质 阵发性的灼痛或刺痛：带状疱疹 酸痛：肌痛 压榨样痛：心绞痛 剧烈胸痛或绞痛、濒死感：心梗、肺梗死、主动脉夹层 闷痛：肿瘤 胸痛的持续时间 阵发性：心绞痛 持续性：心梗、炎症、肿瘤、肺栓塞 胸痛的诱发与缓解因素 体力活动后、紧张、寒冷、饱食后加重： 心绞痛； 体力活动后缓解：心脏神经症 含服硝酸甘油 缓解：心绞痛：无效：心肌梗死 呼吸或咳嗽时明显：胸膜炎、气胸 吞咽食物时出现：食道疾病 服用抗酸剂后减轻：反流性食管炎 伴随症状 出汗： 心绞痛 大汗、低血压：AMI，肺栓塞，主动脉夹层 恶心和呕吐：AMI 、膈下病变 咳嗽、呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 咯血：肺栓塞，肺肿瘤 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛 检查要点 体格检查 四大生命体征 胸、腹部详细体查 其他：如淋巴结、脊椎 检查要点 实验室及器械检查 心电图、胸片 血常规、血沉、心肌酶学（尤CK、CK-MB）、肌钙蛋白 必要时查心脏彩超、胸腹部B超、脊椎片、胸部CT 介入及放射性核素检查 检查要点 治疗性诊断 局部封闭——胸部局部病变 硝酸甘油——心绞痛 诊断性穿刺——气胸（紧急状态下使用） 腹 痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分类 一般分为急性、慢性腹痛。 急性腹痛内、外、妇、儿科均可引起。 急腹症：属外科范围的急性腹痛。 发展急，进展快，变化多，病情重； 需要早期诊断和紧急处理； 误诊、误治会给病人带来严重损害。 病因 腹部疾病 腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 腹痛、肠鸣音减弱、膈下游离气体 腹腔脏器急性炎症 急性或慢性胃、肠、胰腺炎、出血坏死性肠炎、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎等。 腹痛部位一般与其脏器体表投影相符。 胃 肝、胆 盲肠、阑尾 病变脏器的体表投影 （一） 肾脏 输尿管 附件 病变脏器的体表投影 （二） 病因 空腔脏器梗阻扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等 剧烈的绞痛或持续性疼痛 GDTCM GDTCM 诊断学基础－疼痛 疼痛病例 吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年，加重2周入院。年轻时，就有间歇发作头痛，以单侧为主，似与月经周期有关。近2年开始，周身酸痛，倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀部时有剧烈疼痛，按压该部位疼痛更明显。在当地医院治疗，以往使用止痛药可暂时缓解，近2周止痛药无效，具体用药不祥。（MM) 疼痛的定义 疼痛：损害性刺激作用于人体产生的一种复杂感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防卫反应。 痛觉是机体避开或除去 损伤的一种信号。 强烈而持久的疼痛又会 造成生理功能紊乱甚至休克。 疼痛分类 皮肤痛：定位明确，双重痛感 刺痛——快痛 烧灼样痛——慢痛 内脏痛：定位不确切，慢而持久 内脏器官过度膨胀受到牵拉； 平滑肌痉挛或强烈收缩，特别伴局部缺血时 化学刺激和机械性刺激 疼痛分类 牵涉痛：患病内脏的传入神经纤维与被牵涉部位的神经传入纤维由同一后根进入脊髓。 心绞痛——左上肢内侧/牙痛/上腹痛； 胆囊疾病——右肩； 肾绞痛——会阴部； 阑尾炎——转移性右下腹痛。 疼痛分类 头痛 胸痛 腹痛 其他部位的疼痛等 头 痛 从眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛。 包括额、顶、颞、枕部 分类 按缓急： 急性头痛（2周内）； 亚急性头痛（3月内）； 慢性头痛（大于3月） 按病因： 原发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛）; 继发性头痛（外伤、感染、肿瘤） 病因 颅内疾病 感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等 血管病：急性、慢性、先天性 占位：寄生虫、肿瘤等 颅脑外伤 其他：偏头痛、丛集性头痛等 病因 颅外疾病 颈部疾病：颈椎病等 五官科病：眼、耳、鼻、牙等 神经痛：三叉神经痛等 病因 全身疾病 感染性疾病：常伴有发热； 高血压、心力衰竭 中毒：外源性、内源性 其他：尿毒症、低血糖、中暑、贫血、肺性脑病、SLE、经期头痛等。与内分泌及代谢紊乱有关。 病因 神经症 癔病 神经衰弱 问诊要点 头痛发生的缓急 急性头痛：急性脑血管病、感染性疾病、急性青光眼等 亚急性头痛：脑外伤、亚急性脑膜炎、脑瘤等 慢性头痛：血管性、紧张性头痛等，大多是良性的。 问诊要点 头痛的部位 全头痛：颅内