院感--课件.pptVIP

医院感染的控制 医院感染的概念 患者在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 医院感染发生的基本条件 1·感染源：—病原微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主（人或动物） 来自有感染的病人或带菌者：发生交叉感染 来自病人自身：发生内源性感染 来自环境（环境储源）：即环境感染 2．传播方式 接触传播：直接接触和间接接触。其中间接接触是主要传播方式 空气飞沫、尘埃、气溶胶传播。 医源性传播：主要是侵入性诊疗行为，直接带入病原体，或为病原体进入打开“方便之门”。内窥镜、输入受肝炎病毒、艾滋病毒污染的血液或血制品。 其他：经食物、药物与饮水的传播，经媒介昆虫的传播 3．易感人群及高危因素 (1) 年龄：新生儿与老年人。 (2) 基础病：造成免疫缺损。 (3) 药物： 影响免疫的抗肿瘤药物 影响正常菌群的抗微生物药 医院感染的暴发 概 念： 指在同一时间内或较短时 间内出现三例或三例以上 的同一病原体并同源于医 院的感染。 隔离措施：将病人分类隔离于不同室 间，并采取相应的措施控 制感染的进一步暴发。 医院感染的类型 按病原体的来源分： 外源性感染（交叉感染） 内源性感染（自身感染） 按感染预防的程度分: 可预防性感染 难预防性感染 引起外源性感染的途径 病人/带菌者/污染的环境→病人 病人/带菌者/污染的环境→医院工作人员→病人 污染的物品→病人 污染的物品→医院工作人员 →病人 外源性感染的预防 加强“三基”培训，提高各项操作技术的熟练、精确度 严格消毒、灭菌、隔离 做好无菌操作 引起内源性感染的原因 正常菌群寄居部位的改变 宿主的局部或全身免疫功能下降 菌群失调 二重感染 内源性感染的预防原则 避免扰乱或破坏病人的正常防御机制。 合理使用抗生素。 仔细检查，明确诊断 ，及时治疗。 对感染危险指数高的病人，采取保护性隔离和选择性去污染措施，控制内源性感染的发生条件。 医院感染的诊断依据 临床资料 实验结果 其他检验 一、呼吸系统医院感染诊断标准 ????(一)、上呼吸道感染????临床诊断：鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，发热 38.5℃超过2天，并排除普通感冒和非感染性病因如过敏等。????病原学诊断： 分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 呼吸系统医院感染诊断标准 二、下呼吸道感染???? 1、 出现咳嗽、痰粘稠，并有下列情况之一者：?(1）发热 （2）肺部罗音 （3）白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高（4）X线肺部炎性浸润，排除非感染性原因。 ?2、 处于稳定期的慢性气道疾患（慢性支气管炎）出现急性恶化，咳嗽及痰量明显增加或变脓性，X线与入院时比较有明显改变或新病变，排除非感染。 呼吸系统医院感染 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者 痰液涂片WBC25个/LP；连续两次分离相同病原体。 痰定量培养分类到病原菌计数 106 cfu/ml。 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。??? 呼吸系统医院感染 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者 支纤镜采集的下呼吸道分泌物分离到菌浓度 105cfu/ml的病原菌。 或分离到通常非呼吸道定植的细菌。 2. 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据。 ?二、泌尿系统医院感染诊断标准 ????临床诊断： 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热 ，并具有下列之一者：????1、 尿检WBC男性 5个/HP，女性 10个/HP，插导尿管患者应结合尿培养。????2、 临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。??? 泌尿系统医院感染病原学诊断： 临床诊断基础上，并符合下列情况之一者 清洁中段尿或导尿培养G+球菌浓度 104cfu/ml，G-杆菌浓度 105cfu/ml。 膀胱穿刺取尿液培养细菌浓度 103cfu/ml 新鲜尿液标本经离心，在30个视野中有半数视野见到细菌。 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在1周内有内镜检查或留置导尿史，尿液培养G+球菌浓度 104cfu/ml，G-杆菌浓度 105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 三、抗生素相关性腹泻 临床诊断：近期曾用或正在应用抗菌药，出现腹泻（ 3次/天），水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜、排除慢性肠炎急发或急性胃肠感染及非感染性原因，具有下列情况