交感神经皮肤反应和rr间期变异率在吉兰巴雷综合征的应用-application of sympathetic skin response and rr interval variation rate in guillain - barre syndrome.docxVIP

?天津医科大学硕士学位论文中文摘要古兰一巴雷综合征 (GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。其主要病 变是周罔神经广泛的炎性节段性脱髓脯，损害多数脊神经根和周罔神经，也常 累及脑神经。 l临床上主要依靠临床症状，常规神经电生理检查进行早期诊断， 以及判断预眉。目前电生理检查多为，MCV/SCV (运动/感觉神经传导速度)、 F 波，针电极肌电图。合并自主神经症状的 GBS 患者病情往往较茧，死亡率较 商。交感神经皮肤反应 (SSR) 和 R-R 问期变异率 (RRN) 是近年来开展的简 单、定量且无创的自主神经电生理检测手段。 SSR 记录了电剌激诱发的交感神经反应，RRN 通过记录心率的变化，来反映副交感神经的功能，是目前评估自主神经最先进、最精密的方法之一。其操作简单，无创易于在临床操作中应用。 目的:应用 SSR 和 RRIV 技术检测 GBS 患者自主神经功能，以期为 GBS 患者 的自主神经功能检测提供客观的电生理依据。方法:选择正常对照 30 例， GBS 患者 40 例。采用丹麦 Medoc 公司产的 keypoint肌电诱发电位仪剌激和记录。SSR 记录 z 上肢记录电极置于手心，参考电极置于手背，下肢记录电极置于足 心，参考电极置于足背，以鞍形剌激电极剌激腕横纹上2cm 的正中神经，成跟 脆前方内跺近端 1-3cm 处的腔神经。记录电极和剌激电极间置地线。持续剌激 时间 O.1ms ，电流10-3阳山，予无规律剌激，剌激间隔大于 15s。记录SSR 潜伏 期及波幅。肌W 记录:右手腕接地线，记录电极置于心前眩，参考电极置于胸骨，即可获 得 QRS 波形。在年静呼吸和深呼吸状态下分别记录 1 分钟。R幡R 问期为两个 QRS 被群中 R 波之间的距离。 keypoint 肌电图仪可自动算出 RRNo 记录平静呼吸时 和深呼吸时的 RRNo问时记录受试者的 MCV 、SCV、F 被以及患者的脑脊液蛋白。 结果:1. 髓稍细、轴索细、 Físher 组与健康对照组 SSR 上下肢潜伏期比较 ，P 0.05 ，上下肢波幅比较 P0.05o2. 髓靴组、轴索组、 Fisher 组与健康对照组 RRN 平静呼吸时比较 ，P 0.05 ，深呼吸时 RRIV 比较，P 0.05 。3.SSR 异常率与 RRIV 异常率比较 ，P 0.050天津医科大学硕士学位论文4. 轴索组与髓椭组 SSR 与运动末端潜伏期、运动波幅和 F 波潜伏期比较均无 无柑关性。5. GBS 患者脑脊液蛋白含量与神经传导速度、 F 波、 SSR.. 肌W 比较均无相 关性。6. 有自主神经症状的患者和无自主神经症状的患者两组间 SSR、RRIV 的异常 率均有统计学差异，有相关性。7. SSR、RRIV、MCV 、SCV、叫耐性理检查异常率比较，庐19.906，PO.05 ，有统计学意义。结论:1.髓鞠组、轴索组、 Fish町组与健康对照组 SSR 比较，上下肢潜伏期无统计学 差异，上下肢波幅有统计学差异。提示 GBS 患者交感神经受损多影响 SSR 波幅， SSR 潜伏期无明显变化可能与受损时间较短有关。2. 髓辅组、轴索组、 Fisher 组与健康对照组 RRIV 比较，平静呼吸和深呼吸时 RRIV 均有统计学差异。提示 GBS 患者有副交感神经受累，且比交感神经受损 情况严寰。3.SSR 异常率与 RRIV 异常率比较无统计学是异。提示两种检测方法均能灵敏的 检测自主神经受损的情况。4. 有自主神经症状的患者与无自主神经症状的患者 SSR 和 R阳V 的异常卒有统 计学差异，有相关性。提示 SSR 和肌W 检测的敏感性较 l临床征候要高，电生 理检测可以发现亚临床病变。5. SSR.. RRIV 、MCV 、SCV、F 被五种电生理检查异常率比较，有统计学意义， 说明五种电生理检查异常率不同。|关键词 z 交感神经皮肤反应R-R 问期变异率自主神经 古兰一巴窗综合征 诱发电位天冲医科大学硕士学位论文AbstractGuillain翩Barre syndrome (GBS) is a class of immune-m创iated acute inflammatory p町iph时al neuropathy. The main lesion is a wide range segmental demyelination of inflammatory peripheral nerve. The disease damages m碍。rity ofspinal nerve roots and peripheral nerv倒， and often involves the cranial nerves. Doctors