小儿惊厥护理幻灯.pptVIP

小儿惊厥的护理 儿科 杨晓玲 学习纲要 1 小儿惊厥的概念 2 病因 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 急救护理措施 一、概念 惊厥——是全身或局部骨骼肌群突然发生 不自主收缩,常伴意识障碍。 小儿惊厥的发生率是成人的10~15倍,6岁以下儿童发病率最高，一年四季均可见，是儿科的常见急症. 二、病因 二、病因 发病机制 1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部 位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生 理界限所致。 2、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现 全身性抽搐。 发病机制 3、惊厥与生化及代谢有关。如： （1）血清Ca2+下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生； （2）血清Ｎa+水平降低，是神经细胞内外Ｎa+平衡紊乱影响 惊厥阈值；同时如Ｎa+水平下降可导致脑水肿，导致惊 厥发生。相反，Ｎa+水平升高，神经肌肉兴奋性与Ｎa+ 成正比，当Ｎa+超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高， 易致惊厥。 （3）Γ氨基丁酸 （Γ－ＧＡＢＡ ）是神经抑制介质，由谷 氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，ＶＢ６是脱羧酶 的辅酶，当VB6缺乏时影响GABA合成，神经抑制作用降 低，兴奋性增高而发生惊厥。 发病机制 4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不 全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善， 当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外 界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致；同 时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖分 解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。 三、临床表现 1、多数突然发作， 常表现 2、可伴有 三、临床表现 3、乳幼儿惊厥常无开始的强直 性发作，只有肢体阵挛性惊厥 4、新生儿更不典型，阵挛性惊厥 限于单肢、面部，有时扩散至 半身性，一般神志清楚。 三、临床表现 5、早产儿——细微发作 表现 6、如惊厥时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态，为惊厥的危重型。 。 热性惊厥 多由上呼吸道感染引起，1/3有阳性家族史； 热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。 仅2%~7%转变为癫痫，易发危险因素： 1、原有神经发育异常；2、有癫痫家族史； 3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现 四、辅助检查 1、血、尿、便常规： 血：嗜酸性粒细胞显著增高 脑型寄生虫病； 尿：泌尿系感染 婴幼儿不明原因感染性惊厥； 便：冷盐水灌肠，区便检查，除外中毒型菌痢； 2、血生化检查：血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等 3、脑脊液检查： 颅内感染？ 查脑脊液； 高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常 注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压后查。 4、其他：眼底 颅压；脑电图；脑CT、MRI、B超 （病因） 五、治疗原则 保持呼吸道通畅 1、一般治疗 必要时人工呼吸、吸氧 针刺或指掐穴位 维持循环功能 体温升高要降温 频繁抽搐防咬舌（牙垫） 建立静脉通道，取血化验 纠正代谢紊乱 2、控制惊厥：惊厥 缺氧性脑病 熟悉常用药物的剂量与用法 五、治疗原则 （1）首选药物地西泮： 用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg， 用法：以每分钟速度不超过1mg/kg速度静 脉注入。 一般3~5分钟