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新生儿头颅超声 检查方法 探头选择 一般选择高频突阵小型探头，扇形扫描，频率范围在5~7.5 MHz之间，更高频率的探头，显示近场颅脑边缘及脑外间隙结构效果更佳。 检查部位 前囟 是首选的检查部位。探头置于此处，作不同角度的 偏转，行冠状扫描，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像。作正中矢状面、左右旁矢状面检查，可获得脑正中直至双侧颞叶间各层面影像。 后囟 因后囟较小，闭合也早，实际可探查到的范围有限，故不常应用。 侧囟 常作为脑血管动力学检查的声窗。 正常新生儿脑的超声影像(1) 经前囟作冠状面扫查，主要扫查层面： 额叶层面 侧脑室前角层面 第3脑室层面 侧脑室中央部-后角层面 枕叶层面 1 .额叶层面 将探头置于前囟，最大限度地向前额方向探查。此时可显示大脑纵裂、双侧脑半球的额叶及对称分布的额叶白质。额叶外缘一般不易显示，但当脑外间隙增宽，脑外积水时，额叶外缘可清晰显示。 2. 侧脑室前角层面 将探头向后偏转约20°，即可见双侧对称的侧脑室前角，正常情况下如图，呈裂隙状或羊角形的无回声缝隙。前角之间的无回声区称透明隔腔，透明隔腔在妊娠3个月出现，接近足月时多数小儿透明隔腔已消失，故在胎龄越小的早产儿透明隔腔越大，越清楚。在双侧脑室前角间的横向高回声短带是胼胝体。胼胝体上方脑纵裂两旁弧形的高回声为扣带回。在侧脑室前角下缘，是尾状核头部区域，为等回声，在早产儿，可表现为对称性低回声。 3. 第3脑室层面 探头继续后偏移至40°位置，可见侧脑室前角基底部增宽，其下方对称的椭圆形区域是背侧丘脑，双侧背侧丘脑中间上下走行的狭长缝隙是第3脑室，宽度在3mm以内，边界有时清晰，有时随探头微调时隐时现。此层面，还可见丘脑基底核外缘各有一个横置的“Y”字形影像，是大脑外侧沟。 4. 侧脑室中央部-后角层面 此切面自上向下斜切侧脑室中央部和后角。可清晰显示脉络丛，为正“八”字形高回声，对称分布于中线的两侧，边界清晰、光滑。其周边为充满脑脊液的侧脑室，影像为无回声窄带。正常时，侧脑室与脉络丛走行协调一致，边缘整齐易辨。在双侧脑室的下方，与中线垂直相对，上缘为弧形的高回声区为小脑，回声近似与脉络丛，中央部为小脑蚓部，两侧是小脑半球。 5. 枕叶层面 此切面已越过侧脑室。映入视野的是中线两侧对称的椭圆形大片高回声，是枕叶白质。并可见多条弯曲的脑沟回影像。 插图 正常新生儿脑的超声影像（2） 经前囟作矢状面扫描 矢状面扫查以脑正中线为基线，渐向两侧颞叶方向逐层扫查，双侧最大可见范围分别为45°左右。主要看三个切面： 1.正中矢状面 2.侧脑室前角层面 3.侧脑室中央部—后角层面 侧脑室中央部—后角层面 此切面最突出的影像是侧脑室与脉络丛。在此切面上新生儿侧脑室上下深2mm左右，继续向后下方延伸、变宽，并向枕部形成半圆形突出，这就是侧脑室后角，也称枕角。 脑岛层面 探头继续向颞叶方向扫查，可见位于颞叶内侧面的脑岛，在此切面上脑岛的长回、短回及数条脑沟在超声影像上宛如灌木枝条。 正常新生儿脑的超声影像（3） 经侧囟扫查 因侧囟很小所见范围有限，在较高的断面可见中线两侧侧脑室的前角与后角，以及二者间的丘脑基底核区域的一部分。稍低的断面可见中脑水平的大脑脚，颅底动脉环就在其前方。 新生儿脑血流检测 大脑前动脉 大脑中动脉：从Willis环向上下几乎垂直发出的、向脑外方向走行的较粗大血流信号就是大脑中动脉水平段，此时大脑中动脉走向恰对探头方向。 新生儿收缩期血流速度最高，阻力指数较成人稍高，双侧同一动脉流速差值小于15~20cm/s。 颅内主要的动脉多普勒血流频谱图形态近似直角三角形，大多呈单峰。 异常频谱： 1.收缩峰异常： A.收缩峰圆钝，同时伴有收缩期血流速度降低，常见于心功能损害的新生儿，如严重窒息缺氧后心肌损害等，临床常有不同程度的心音低钝 B.C.收缩峰呈双峰或多顿挫型，与血管、心功能均有一定关系，可见于部分早产儿及缺氧后脑血管、心脏损害的足月新生儿 D.收缩峰高尖，上升支陡直，此时阻力指数增高，提示血管处于痉挛状态，见于围产期缺氧、感染等原因所致的颅内压增高 2.舒张期波形异常 A.舒张期明显抬高，此时RI降低。多见于中重度新生儿缺氧缺血性脑病，在病程2~3天，随脑水肿加重此现象明显。 B.舒张期血流速度降低，见于部分胎龄小的早产儿，可能与血管发育不成熟有关，在舒张期血管回缩力较低 C.舒张期反向血流，见于严重脑损伤后血管麻痹，脑死亡时，有时较大范围的脑实质出血等占位病变所致的脑血流重新分配也可造成此现象 颅脑B超的适应症 新生儿颅内出血 新生儿缺氧缺血