脑血管疾病的康复评定幻灯片.pptVIP

脑血管意外后康复 脑血管意外后康复 教学目标 一、掌握： 脑血管疾病后的主要功能障碍 偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合反应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分分离运动 二、熟悉： 常见并发症及伴发症状 康复评定的内容:相关量表 运动功能障碍 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能力失常 临床分类 缺血性脑血管意外　是由脑血管阻塞所致 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（cerebral thrombosis） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebral embolism） 出血性脑血管意外　由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 鉴别诊断 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性 结合影象学CT、MRI检查 可以对脑血管意外作出明确诊断 急性期临床表现 意识障碍 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 大、小便失禁 体检：血压变化、意识变化 慢性期临床表现（障碍）----康复评定的内容 偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉　　　　　　　 偏侧视力障碍：偏盲 言语障碍：构音障碍、失语症 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ADL障碍 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合症 常见并发症和伴发症状 肌挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀 中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别 偏瘫运动障碍的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 对运动模式的评定 粗大而异常的运动模式----脊髓水平的原始的运动形式释放 原始反射 联合反应 联带运动 痉挛模式 典型的CVA病人痉挛模式 上肢屈肌痉挛模式 下肌伸肌痉挛模式 脑卒中后的评价－运动功能评价 　肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。 肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。 下肢－伸直痉挛为主。 髋关节－伸展，内收, 内旋。  膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。 粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ） 概念？ 发生机理？ 发自于脊髓水平 发生时机？ 瘫痪恢复的早期伴随着痉挛出现。 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就越强 表现？ 粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 粗大异常的运动模式 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动) 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动（部分为不随意运动），病态运动模式，不可强化。 发生机理？ 脊髓水平 发生时机？ 瘫痪恢复的中期出现。 表现？ 粗大异常的运动模式 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表） 运动功能评定 一般评定内容： ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始反射、步态分析、手功能评估等 上运动神经元损伤的特有评定内容： 采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏法、Fugl-Meyer 法等 ROM评定 ROM异常的原因？ 肌力评定 肌力异常的原因？ 肌力的恢复趋势？ 评定方法？