三大常规及生化全项的临床意义幻灯片.pptVIP

前白蛋白、总蛋白(TP)、白蛋白、球蛋白、白球比 1、前白蛋白在肝脏合成，是肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值。　　 2、肝硬化患者如果伴有腹水或食道静脉破裂反复出血时，由于蛋白丢失，总蛋白也倾向于低值。因此，血浆总蛋白量对判断预后有一定意义。 另外，血浆白蛋白是血清总蛋白的重要部分，而肝脏是合成血浆白蛋白的最主要的场所。血浆白蛋白的量，除机体严重消耗外，是衡量肝脏功能的一个重要指标。白蛋白的半寿期约为20d，因而血浆白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指标；同时，血浆白蛋白水平是一静态指 标，它并不反映体内白蛋白的转换。白蛋白的合成障碍、分布（如腹 水）、分解代谢均影响它的血浆水平，而营养、内分泌平衡、血浆渗透 压（胶体渗透压）、肝病等均影响肝脏合成白蛋白。氨基酸缺乏（特别 是色氨酸）最易抑制肝脏合成白蛋白在。肝硬化时大量腹水并代白蛋白血症，常是因白蛋白在血管外分布而非肝脏合成白蛋白障碍的结果。 a-L-岩藻糖苷酶 是原发性肝癌的标志物和诊断的可靠指标。阳性率为81.2%。肺癌、子宫癌、肝硬化、糖尿病、妊娠期间也可见升高。 谷丙、谷草转氨酶 谷丙转氨酶增高：肝胆疾病： 其他： 谷草转氨酶增高：肝胆疾病： 心肌梗死（48小时内），3-5天恢复正常。 胆碱酯酶 常用于监测有机磷农药中毒，现主要用于肝功能的检测，对肝功能的评估和预后有一定的参考价值。 血清碱性磷酸酶 增高提示肝胆疾病，与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。如：阻塞性黄疸，血清碱性磷酸酶显著升高，而转氨酶轻度增高；肝细胞性黄疸，血清碱性磷酸酶正常或稍高，转氨酶明显升高； 谷氨酰基转移酶 增高提示原发性肝癌、腺癌等，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90% 总胆汁酸 增高提示急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原发性胆管性肝硬化、妊娠性胆汁淤积。 尿素 减少：较为少见，常提示严重的肝病。 增高：各种疾病引起的血液循环障碍及体内蛋白代谢异常；肾功能减退；尿道阻塞 肌酐 可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。主要见于：急、慢性肾小球肾炎等 尿酸 增高：见于痛风、核酸分解代谢过盛、排泄障碍、氯仿中等、一氧化碳中毒、妊娠反应、重症肝病。 二氧化碳结合率 增高：代谢性碱中毒（如：幽门梗阻等）、呼吸性酸中毒（呼吸肌麻痹、肺气肿等）。 降低：代谢性酸中毒（严重腹泻、肾功能衰竭等）、呼吸性碱中毒 肌酸激酶及同工酶 增高主要用于诊断心肌梗塞，但此酶持续时间短，下降速度快，故对心梗后期诊断价值不大。肌萎缩、股膈肌损伤、肌营养不良、脑血管意外、甲减也会引起其增高。而同工酶是公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。 乳酸脱氢酶 增高：心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等 a-羟丁酸脱氢酶 增高：心肌梗塞、活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等。 血脂 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 载脂蛋白、脂蛋白 增高：冠心病的危险因素。 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 是一类重要的免疫效应分子，具抗体活性，参与体液免疫。 补体C3、C4 增高：常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等。 降低：①补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；②补体消耗或者丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等③补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病④先天性补体缺乏 。 糖化血清蛋白 反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。 升高提示近2~3个月糖尿病控制不良。 C反应蛋白 不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程。最近（2006） 有研究发现C反应蛋白是糖尿病人获冠心病的独立危险因素。 增高：可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组 织坏死、心肌梗死、心功能不全、白血病、胆石症、肝炎、 痢疾、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常不增高，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。 镁、磷 镁参与蛋白质的合成和肌肉的收缩作用。 增高：肾脏疾病，如急、慢性肾功能衰竭等。 降低：消化道丢失，如长期禁食、吸收不良等。 磷构成骨骼和牙齿。磷酸组成生命的重要物质，促进成长及身体组织器官的修复。参与代谢过程，协助脂肪和淀粉的