2017年13月份护理病例讨论ppt课件.pptVIP

姓名：胡定伟 性别：男 年龄：69岁 床号：11床 临床诊断： 中医诊断：黑疔（热毒炽盛） 西医诊断：左小腿恶性黑色素瘤肝脏、骨转移 2017.03.13 14:30 生命体征：T：36.5℃ P：76次/分 R: 20次/分 BP:120/70mmHg 专科检查：神志清楚，精神差，营养中等，形体适中，全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹隆软，上腹部饱满，肝肋下剑突下未触及，全腹未扣及包块，肠鸣音正常。脊椎四肢无畸形，左小腿后部触及质硬肿块，约2.0×2.0cm大小，压痛，固定；双下肢无浮肿，颈软无抵抗，神经系统检查无异常。 现症：右侧肩背痛，乏力纳可，二便调；  舒适的改变：疼痛 相关因素：与骨转移有关 护理目标：减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉 护理措施： ①遵医嘱及时使用止痛药物 ②予心理护理 ③制定合理的睡眠计划 ④予以中药外敷或红外线照射 护理评价：病人的疼痛感得到缓解 有感染的危险 相关因素：与机体抵抗力降低有关? 护理目标：使患者体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强皮肤护理 ③注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者未发生感染 潜在并发症： 肝功能损害 相关因素：与药物有关 护理目标：维持肝功能在正常范围