2008本科生 第二章 第二节 四 经穴脏腑相关ppt.pptVIP

（一）、经穴－脏腑相关现象 （一）脏腑病理变化在经脉循行线上反应的相对特异性 脏腑有病可在体表一定部位出现病理反应点，许多临床观察结果证实了这一事实。穴位的病理反应可表现为感觉异常、皮下结节、或条索状阳性反应物、局部血管扩张等组织形态学改变，以及穴位电学特性变化等生物物理学改变。不同脏腑疾病常在不同穴位出现病理反应，有比较明显的部位特征，可称之为脏腑-穴位相关。这在本章第二节已详细论述。 内脏疾病在体表的反应还常常具有偱经的特点。这种特点在《灵枢·经脉》篇已有系统的描述。如有学者发现，胆囊炎胆石症患者沿胆经的阳白、风池、日月、风市、胆囊穴和丘虚等18个部位出现了压痛点，与其旁开1寸对照点比较，有显著性差异，心脏病患者可在心经、小肠经相应部位出现感痛觉麻木感。此可称之为脏腑-经脉相关。 内脏疾病不仅可以反映到体穴和相关经脉，也可反应在耳穴。大量研究表明，内脏疾患时，也经常在耳郭一定部位出现压痛点、低电阻点、甚至变形、变色等反应，而且出现部位也有相当特异性。 对于脏腑病变时相应部位出现的各种反应，有人认为牵涉痛发生机理类似。 荣培晶从牵涉痛产生的机理出发，探讨心源性牵涉痛区(沿上肢内侧面分布)和心经与心相关的神经科学机制。将三种不同的荧光素快蓝、碘化丙啶、双苯甲亚胺分别注入心经穴位、肺经穴位和心脏，观察C6～T5节段脊神经节中标记细胞的分布。 结果发现，左右两侧标记注入心经穴位与心脏荧光素的双标细胞平均数均高于标记注入肺经穴位与心脏荧光素的双标细胞，而左侧具有统计学差异(P0.05)；左侧心经穴位与心脏双标细胞明显多于右侧同节段的双标细胞(P0.05)。提示C6～T5节段脊神经节中神经元的轴突有分支现象，其一支分布于心脏，一支分布于上肢尺侧，这种现象是体表内脏相关和经脉脏腑相关的神经形态学基础，提示手少阴经与心确有其神经解剖的基础。 以上结果表明，脊神经节神经元接受心经和心脏的传入信息。有些细胞的轴突存在分支现象，一支可以分布于体表，另一支分布于心脏。从统计学结果来看，左侧心经穴位与心脏的初级传入更为密切。 刺激心经穴位与肺经穴位 引起心交感神经放电阈值的比较 心经与肺经穴位对心交感神经放电的比较 刺激心交感神经对心经和肺经穴位 肌电活动的影响 ＠相关知识链接 内脏牵涉痛及其形成机制 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛（refered pain）。关于内脏牵涉性痛发生的机制，曾提出多种学说，这些学说与神经节段性分布的理论关系密切。 心脏牵涉痛的反射途径示意图 内脏和躯体的传入纤维聚合投射于相同区域 躯体交感反射示意图 牵涉痛中的轴突分支示意图 2.刺激经穴对脏腑功能调整作用的相对特异性 （1）穴位--脏腑功能相关的相对特异性 针刺穴位对脏腑功能的调节具有相对特异性，也就是说穴位的主治具有相对特异性，如心包经和心经的穴位以治疗以治疗心脏疾患为主，脾经胃经的穴位以治疗脾胃疾病为主。 如有学者以胃蠕动为指标，观察针刺胃经足三里穴、非胃经穴（臂臑、侠白）以及非经非穴对照点对胃蠕动的影响，结果表明，针刺对胃蠕动的频率、幅度、胃的张力和排空时间等都有影响，针刺足三里的效果也确实较非胃经针刺穴和非经非穴处更为显著。也有人观察到针刺对正常人和胃病患者的胃电图都有双向调节作用。其中胃经的足三里、梁门和头维以及胃俞和中脘的作用较胆经的阳陵泉更为显著。 （2）经脉--脏腑功能相关的相对特异性 研究发现，不仅穴位点对脏腑功能的调节存在相对特异性，而且整条经脉对脏腑功能的调节也存在相对特异性，此可称为经脉-脏腑相关。如有人观察电针足阳明经穴“四白”、“梁门”、“足三里”及“足三里”外2cm的对照点对家兔胃粘膜损伤的保护作用。结果发现，分别电针“四白”、“梁门”、“足三里”7日后，均能使胃粘膜损伤指数显著降低、胃粘膜前列腺素E2（PGE2）的含量增加，其中以“足三里”穴最为明显(P0.01)。电针“足三里”后，血清中NO含量比未经电针的模型组、电针“足三里”外2cm的对照组亦见明显增高(P0.05)。 说明电针家兔足阳明经不同节段的腧穴均对胃粘膜损伤细胞有保护作用，其中以“足三里”穴最为满意。上述实验结果均提示足阳明经作为一条经脉，与胃的功能调节是相关的。 （二）经穴---脏腑相关的神经节段机制 1.经穴-脏腑相关的神经节段机制 神经节段支配观点认为,体表(穴位)和内脏器官以神经节段支配为中心,并经过躯体神经和内脏神经联系成一个表里相关、内外统一的整体,使经穴和脏腑联系起来。 不能解释的现象  近年来，由于电生理技术和解剖学神经通路追踪技术的发展，会聚-投射学说已得到