2010年乙肝防治指南更新版特点.pptVIP

2010年版特点 《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》 3个阶段的防治方案 中华医学会于1978年秋在浙江杭州召开第一届消化病和病毒性肝炎学术会议，制定和公布我国第一个《病毒性肝炎防治方案》，对于推动肝炎的防治和研究，起到了历史性作用。 3个阶段的防治方案 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会2010年12月10日发布《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》。 首次纳入“优化治疗”策略 这对提高病人的依从性、预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用极为重要。 优化治疗是在总结国内外大量研究数据的基础上制订出来的，充分考虑了患者的利益和医生的用药经验，符合中国国情 流行病学数据更新 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的标准，我国由HBsAg的高流行区（≥8%）转变为中等流行区。 2005：我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。 流行病学数据更新 5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 慢性HBV感染者较以前的约1.2亿人减少了近3000万，慢性乙型肝炎患者减少约1000万例。 将乙肝自然史分为4期 婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。 2005版分3个期：其HBV感染的自然史一般可分为3个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。 侧重了“预防为主”的内容 与国外的指南相比，强调剂量10 μg和（新生儿出生后）24小时首针注射乙肝疫苗，提倡乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗阻断母婴传播，对低应答或无应答者可注射60 μg乙肝疫苗。 治疗的总体目标 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 2005：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，其停药标准尚不明确。 2005：(四) 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥104拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。 1．拉米夫定 2．阿德福韦酯 3．干扰素 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出BV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，应好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 (II-2)。 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 2005：(五) 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证 (Ⅱ)。 对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 (II－2)。 对核苷（酸）类似物治疗的相关问题进行单独说明 就核苷（酸）类似物治疗中出现不良反应的问题，指南单独列专题加以说明。（十二章包含“药物”、“相关问题”两节，2005版十三章包含有“药物”和“检测时限”） 指出：核苷（酸）类似物总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起关注。 对核苷（酸）类似物治疗的相关问题进行