2010年第十章 神经电生理检查 2.pptVIP

第十章 神经电生理检查 温州医学院附属第二医院神经内科 胡蓓蕾 自发电位 Fibrillation potentials (Fibs) 纤颤电位 Positive sharp waves (PWs) 正锐波 Complex repetitive discharges (CRDs) 复合重复放电 Fasciculation 束颤电位 Myokymic discharges肌纤维颤搐 肌源性病变与神经源性病变MUAPs 肌源性病变 MUAPs时限缩短 波幅减小 多相短棘波 神经源性病变 MUAPs时限增宽 波幅增大 多相波增多 轴索性神经病 EMG: 1. Fib, PSW 2. 募集减少，呈单纯相 NCS: 1.远端刺激M波波幅降低 ? 2.NCV相对保持正常 脱髓鞘性神经病 EMG: 1. 没有或极少有纤颤电位 2. 募集减少，呈单纯相 ? NCV: 1. 损害远端刺激M波正常 2. NCV显著降低 肌病 自发电位：Fibs、PWs 异常动作电位：短时限、低波幅、多相 位棘波 募集：病理干扰相 三、特殊检查 F波 H反射(又叫迟发反应，late response) 瞬目反射(blink reflex) 主要研究的是近端神经节段 了解周围神经近端神经的功能状态 弥补远端运动测定的不足 F-波 F波是通过周围神经刺激 逆向兴奋运动神经元引出 “F”来源于足 1950年第一次从足部肌肉记录到 F波定义 F波是神经干在超强刺激下 在肌肉动作电位M波后出现的 一个小的动作电位 它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位 F波检查方法 刺激电极置于神经某一端点 阴极朝向记录电极 表面电极在相应支配肌肉记录 超强刺激10～20次 F-波的测定 F波的测定 F波的测定 正常F波出现率平均为79% 波幅为M波的5%～10% 近端神经传导速度测量公式 F-wCV =2D/(F-M-1) D 为刺激点到棘突的距离 F 为F波潜伏期 M 为M波潜伏期 1ms为冲动在脊髓前角细胞传导的时间 F波的临床应用 ①测定F波的潜伏时间及传导速度 可了解该神经近髓段神经传导状况 对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值 ②观察F波的波幅及出现率 可以了解神经元池的兴奋性 用于评估痉挛程度 H-反射 Hoffmann（1918年）最初描述了电刺激诱发的单突触反射（H-发射），在蝈窝部位刺激胫神经，在小腿肌肉记录到 肢体传入纤维为肌梭的Ia感觉纤维 ?运动神经元及其轴索为传出纤维 也是反映周围神经近端的功能状态 H反射定义 H反射是用电刺激胫神经 由Ia类感觉神经传入 经过突触 再由胫神经运动纤维传出 导致腓肠肌收缩 它是一个真正的反射 H反射的检查方法 在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现 H-反射 H反射与F波的比较 H 反射 F 波 生理学特点 单突触反射 运动神经元逆向兴奋 传入 Ia类感觉神经 a 运动神经元 传出 a 运动神经元 a 运动神经元 技术 刺激 非超强刺激 超强刺激 波形 潜伏期 稳定 变化大 波幅 稳定 变化大 形态 稳定 变化大 H反射的临床应用 ①在近端胫神经病 坐骨神经病 腰骶神 经丛病 骶1神经根病变时 都可以出现H反射潜伏时延长或消失 ②观察H／M比值 可以了解神经元池兴奋性 用于评估痉挛程度 H-反射临床应用 ③是检测多发性神经病的一种敏感性方法 其潜伏期可反映沿神经传入和传出通路全长的神经传导 可确定近端神经受损，甚至在远端段神经的异常尚不明显时如糖尿病早期周围神经病变 瞬目反射 瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能 此反射的传入神经是三叉神经 传出神经是面神经 瞬目反射 包含两个成分 早发反应