2016周围神经疾病概述及脑神经疾病_图文.pptVIP

* 辅助检查 神经传导速度（NCV）和肌电图(EMG) ▼脱髓鞘与轴索损害 ▼运动神经病与肌病 病因学检查 ▼血 ▼尿 ▼头发 ▼指甲 活检 诊断 定位诊断 病因诊断 诊断 定位诊断 病史 体征 辅助检查 病因诊断 任何一项单独的辅助检查都不能作为诊断的标准 难 治疗 康复治疗 对症支持 病因治疗 1 3 2 加强护理 4 新近病例 患者女，60岁，陕西彬县人，农民 发作性右侧太阳穴针刺样疼痛两年 数月发作一次，持续3-4天 进食可诱发，因此不敢就餐，痛苦不堪 睡眠差，精神差，情绪低落 查体无阳性体征发现  新近病例 患者，女，56岁，甘肃天水人，农民 左侧面部闪电样疼痛半年 无原因突发左侧面颊部、下齿及舌左侧闪电样剧痛，持续数秒钟后突止，疼痛过后如常 自此之后每月发作一周左右 进食及刷牙、洗脸均可诱发 发作期间患者害怕进食、刷牙、洗脸 情绪低落、焦虑 查体无阳性体征发现 三叉神经痛定义原发性三叉神经痛的简称三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛 ?　 。 临床表现 中老年女性多见 2、3支最常见 多为单侧性 电击样、刀割样、撕裂样剧痛 历时短暂，数秒至1-2分钟 突发突止 扳机点 周期性 病 因 TN由微血管压迫所致，其中80%为小脑上动脉压迫。其次为小脑前下动脉和静脉 三叉神经脊束核 周围学说 半月神经节到脑桥间部分 多种原因引起的压迫所致 中枢学说 三叉神经脊束核或脑干 感觉性癫痫样异常放电 各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路 鉴别诊断 继发性三叉神经痛如：颅底肿瘤等 牙痛 舌咽神经痛 鼻窦炎 颞颌关节痛 治 疗 药物治疗： 卡马西平 70%-80% 苯妥英钠 20%-50% 普瑞巴林 74% 加巴喷丁 维生素B12 封闭治疗 （无水乙醇或甘油破坏感觉神经细胞） 射频热凝治疗 （射频针刺入，射频发生器加热使针头温度达65-75摄氏度） 微血管减压术90%-95% 外周神经切断、撕脱术 立体定向放射治疗 非手术治疗 手术治疗 特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 1、面部表情运动2、舌前2/3味觉3、内耳、外耳道的皮肤感觉4、泪腺及唾液腺的分泌 Bell征： 闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征 受损部位不同出现不同临床表现 ③ 鼓 索 同侧面神经麻痹 听觉过敏 舌前2/3味觉消失 乳突部疼痛，耳廓外耳道感觉减退及疱疹 Ramsay-Hunt综合征 病因及病理 病因：不清楚 激发因素: 风寒、病毒感染(带状疱疹)和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性 发病特点 任何年龄发病（20-40岁多见） 男多于女 急性起病 数小时、1-3天达高峰 诊 断 急性起病 一侧周围性面瘫 除外其它疾病所致周围性面瘫 鉴别诊断 Bell`s麻痹是排除性诊断 鉴别： 继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫 肿瘤 骨折 其他结构异常（中耳炎、乳突炎、腮腺炎等） 合并周围性面瘫的其他周围神经病 格林-巴利综合症 糖尿病性周围神经病 治 疗 患侧眼部护理（滴眼液、白天太阳镜护眼、夜间金霉素眼膏敷眼） 改善局部血液循环（理疗红外线照射、局部热敷） 减轻面神经水肿、缓解神经受压（皮质类固醇） 抗病毒治疗（阿昔洛韦） 促进髓鞘恢复（维生素B1、维生素B12 ） 促进功能恢复(针刺、电针治疗、功能锻炼) 病程和预后 1-3周开始恢复，1-2个月可明显恢复 预后与年龄、身体状况有关 年轻-预后好 受凉史-预后好 1周内味觉恢复-预后好 老年、糖尿病、高血压、心脏病-预后不好 伴有乳突疼痛-预后不好 监测肌电图对评估预后有意义 * 本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置较深，又称深部感觉。 * 髓鞘的化学成分主要是类脂和蛋白质 * * 病因治疗中主要有三种治疗方法，分别是：免疫球蛋白静脉注射、血液净化、激素； 2003年Neurology杂志上提供的GBS的治疗指南，认为血液净化和静脉输注丙种球蛋白( IVIg）是儿童和成人急重症GBS的治疗首选。近年的研究认为激素治疗GBS无效，目前已经很少使用。 * * * * * 周围神经疾病 内脏大神经 交感干 腹腔结 马尾 盆内脏神经 腹下神经 骶丛 腰丛 胸神经 臂丛 颈丛 脊神经节 脊髓 延髓 间脑 大脑 小脑 脑桥 中脑 脑神经 脊神经 自主神经 神经节 周围神经组成 周围神经功能 脊神经和自主神经 无血-神经屏障 神经元胞体 树突 轴突 轴