PICC的护理—肿瘤科.pptVIP

PICC穿刺技术及护理 PICC的优点 PICC的优点 保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 插管并发症少 PICC的优点 PICC的优点 注射器型号的选用 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10毫升以上注射器 绝不应用力推注任何药液 1、难于送管 症状及体征 阻力 无法送管 导管扭曲、导管蛇样外型 原因 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 分叉 难于送管 干预措施 不要用力 暂停送管，等待片刻 调整位置 嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 调整导丝 撤出导丝 热敷 2、导管异位 症状及体征 阻力 病人不适 无法抽到回血 原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 导管异位 预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 干预措施 X-ray 确认 快速冲管/病人体位 给予时间，自然重力 重新定位 3、出血/血肿 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 出血/血肿 原因 导入针型号过大 留置导管过小 凝血机制异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 出血/血肿 预防 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 措施 加压 加压敷料固定：第一个24小时2x2cm纱布加压包扎 止血剂 4、动脉穿孔 症状及体征 血液颜色 动脉的血液回流 倒退的血流 预防 识别动脉 表面穿刺 回撤导入针 避免“钓鱼”探针 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 动脉穿孔 干预措施 立刻拔除 加压止血 加压包扎 5、静脉炎 症状及体征 痛 红 肿 静脉索 分泌物 （1）早期机械性静脉炎 原因 导管材料和型号 穿刺者技巧 导管尖端位置 病人状况 惯用手(穿刺侧肢体过度活动) 头静脉进入 预防 穿刺技巧 合理型号 避免直接触碰导管 措施 通知主治医师 立即处理 休息抬高患肢 冷湿敷 轻微活动 持续处理直到症状消失 （2）化学性静脉炎 原因 刺激性药物 pH渗透压超出正常范围 不合理稀释 快速输注 微粒 留置时间与导管尖端位置 化学性静脉炎 预防 保证充分的血液稀释 合理稀释药液 过滤器及应用 按常规更换导管及穿刺部位敷料 化学性静脉炎 干预措施 通知主治医师 冷/热湿敷,20分钟/次,4次/日, 轻微握拳/松拳; 若三天后未见好转,或严重应拔管更 换导管 （3）细菌性静脉炎 原因 洗手 消毒皮肤 未达到无菌技术 敷料护理不良 穿刺时污染导管 早期静脉炎 细菌性静脉炎 预防 严格无菌操作 干预措施 通知主治医师 根据成因和导管类型进行处理 处理 培养 抗生素 拔除导管或更换 6、穿刺点感染 症状及体征 分泌物 红 肿 痛 穿刺点感染 原因 穿刺点污染 皮肤消毒不良 敷料护理不良 病人状况 洗手技术 无菌技术 穿刺点感染 预防 严格无菌操作 干预措施 进行培养 使用抗生素 每日更换敷料 移动或更换导管位置 7、导管阻塞 原因： 药物配伍禁忌 药物之间不相容 未经盐水冲管就用肝素封管、 未正压封管至血液返流 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀 导管顶端贴静脉壁 导管因病人体位打折 静脉血管内膜损伤 处理 检查导管是否打折 病人体位是否恰当 确认导管尖端位置 用10ml空针缓慢回抽血凝块能否抽出 使用特殊技术再通：在导管外口接三通管，其直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液(肝素稀释液）的注射器(尿激酶10万Ｕ加0.9%氯化钠注射液10ml)，侧端连接2ml空注射器回抽形成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管5min，再开放侧端用注射器抽回血，若无回血可重复以上操作。 8、导管断裂 原因 不正确导管修复 用力冲管 不正确导管固定法 导管损伤 高压注射 导管断裂 预防 不要用力冲管 使用10毫升注射器 正确固定 不要在导管处缝合或贴胶带 避免使用利器 措施 快速反应处理 加压固定导管 通知主治医师 确定位置 找到并取出导管 9、血栓 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧肢循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难 血栓 原因 导管材质 穿刺时创伤大 高凝状态 高渗液体 导管异位 留置时间 静脉状况 血栓 预防 确保导管尖端位置 敷料护理 小剂量抗凝剂 措施 通知 溶栓治疗 拔管 拔管时急救准备 10、导管移位 症状及体征 滴速减慢 输液泵警报 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 呼吸困难 听觉感知 导管移位 原因 过度活动