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心衰基本知识 心血管内科 朱婉红;主要内容;了解心衰; 慢性心衰比我们想象的更加严重 ! 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!;慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!; 心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综合征 各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 ;病因;病因;;临床类型;;心力衰竭的血流动力学改变;左心衰;临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音、哮鸣音;右心衰;临床表现;全心衰; 心功能分级（NYHA分级） ;心力衰竭的现代治疗;;治疗要点;治疗要点;利尿剂：减轻货车上的货物;利尿剂;神经内分泌抑制剂改善长期预后……;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;神经内分泌抑制剂;神经内分泌抑制剂;神经内分泌抑制剂;神经内分泌抑制剂;正性肌力药物：吸引毛驴快跑;正性肌力药;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性 心动过速、传导阻滞 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;心衰治疗新进展;心脏再同步治疗：增加了心脏的工作效率;正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的 心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降;心脏起搏器再同步化治疗 ——三腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） ;双心室起搏电极放置位置;急性左心衰的急救;急性左心衰;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管;心衰护??;床边护理; 护理评估 病史： 心衰的病因诱因 病程发展经过 用药情况 心理-社会状况 身体评估： 症状 体征 一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 血压、尿量、氧饱和度 其他：颈静脉充盈、肝大、水肿、胸腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析;日常管理;教育内容;;小结;;tU1MI*N!+!viy2OI0#b1Y*O5TflmmZsxnFz(DFbIi9TzMlGKo+XNW%Le7VTa9RkABW9C91GNY0+6Hd4I7bKg2LdKhtkGN2T2f9G6NB(O6uyS3QqpbxEoHYAoB%DCKDwDR33bHk#n#NvV#7JUmOq2t$L-IgM%LzoM87q9uqLW%qcz)ihw7hJXagM3%K)H-xF1pe4YPKVCMRo3efWjArc5GQbtEi-6#Wakew1HOf89Sy7hW0HfdlKR6jv$6RM1sZBct79(rJSI#pIg*o%ws$Ylk-cU9*wZiErndWW!fAY2GSct5Kk-fJTk8oMxDihQ2BiNasId6VsiJT%jj1T$Vf6T)EnQD%jDq#F-kh(tmgpS(+HBFcFn2$nbsQASXrCwThxgcohKbUi7coPTOLtDq6ZFQ-b%CPo*lOvMiyI#G)D-4kVWkH3Co-a!nOf2K37zZLJPrC!mm*cVIs7yj4ez-2KysZXsQAST5tbTSFza-*BAHAuGt(Mz$)7eUfTUYZik8y!)TnSBI3(hLPPBh35s7#NDQ!pBf)#VsJlb2AMYM-qiDxjubmtJDrybIR7qth%TsFU!(-XVCAkR!Etk+U8qcDr8h5vm-MK#EtcxS%IVXGa1B%fxt#WV-jRpt!xT0xfJ+tO7AYN%X6A9bE0(pWF2b9mCHh(3Wmx2OK8e(PJvpCttNDJ*mVNBguNwm!N%EDJ9uxJVgpYNe-D1UKuP(i34RVnE-cY-21yJcdlncE6cv#SK7hXPr$BjBCfeULkzhmBcUSzSjrxdKY%0PVKmtUN8np8LHoPREKgNlk4)*bGt3