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ICU外的CLABSI的监测与预防
放二 洪少莲
;中心静脉留置期间的危险因素; 院内获得性感染已在全国范围内引起关注
美国10大主要死因
约3/4的院感染是由以下4种感染引起： 手术部位感染 中心静脉相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导管相关尿路感染
估计造成额外的医疗费用为＄200亿
估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3% ;2011年美国CRBSI防控要点;一、教育、培训与人员配备 ;二、 导管及插管部位选择 ; 静疗护士在CRBSI控制中的职责;根据卫生部[医院感染诊断标准规定，符合下述3条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感染:
(1)静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
(2)沿导管的皮下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性，弥散性红斑。
(3)经血管介入性操作，发热38°，局部有压痛，无其他原因可解释。
;ICU外的CRBSI的监测; CRBSI的预防; 全球CVC预防感染的策略 集束化管理：置管与维护; INS年会上的一些新观点 ;INS年会上的一些新观点 ;其中强调:; CRBSI的另一种全新含义;
2011 CDC CLABSI 预防
----穿刺部位敷料应用（节选）
对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后（包括教育培训，葡萄糖酸氯已定皮肤消毒和最大无菌屏障），若导管相关血流感染率仍较高，则可使用浸有氯已定的海绵敷料。（I B类）
更换敷料时，肉眼观察穿刺部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查穿刺部位。（I B类）;导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）;
穿刺及维护CVC过程中预防感染
穿刺CVC时，确保做到：
建立最大化无菌屏障前，必须执行外科手卫生
医护人员使用最大化无菌屏障，包括：戴帽子，戴口罩，穿无菌手术衣，戴无菌手套
患者使用无菌手术大单覆盖全身做到最大化无菌屏障
整个穿刺CVC过程中维持无菌技术
穿刺部位皮肤消毒剂使用2%CHG的70%异丙醇消毒液，并待干
尽量选择锁骨下静脉穿刺，或者颈内静脉（无论何时都应避免选择股静脉）
使用无菌透明，半渗透性敷料覆盖导管穿刺部位; ;;;;;;;;;;;;;;谢谢！
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