STN核脑深部电刺激置入术治疗帕金森病全病程记录_免费.pptVIP

STN核脑深部电刺激置入术治疗帕金森病全病程记录 疾病治疗知识经过多年研究发现，帕金森病病理生理改变的核心是丘脑底核和苍白球内侧部神经核团异常兴奋。通过外科手段可以消除神经核团异常兴奋，解除症状。最早采用的是毁损术，但毁损术近期效果可以，而远期效果不定。之后便有了脑起搏器治疗，通过脑深部电刺激的方法来控制症状。真实病例以下是位帕金森病患者在第四军医大学唐都医院行脑起搏器治疗的过程，术者王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。 帕金森病患者入院首次病程记录患者朱某，男，62岁，主因“左下肢僵硬无力5年，左手震颤3年”于2011-08-04入院。病例特点：病程5年余，主要表现为运动障碍。左下肢僵硬，无力，迈步困难：左手静止性震颤，无力；右侧肢体无明现震颤及僵硬；有“冠心病”、“2型糖尿病”史。初步诊断：帕金森病。诊断依据：1、老年男性，62岁，病程5年。左下肢倡直5年，左手震颤3年；2、查体见面部表情减少，言语含糊，反应较迟钝。帕金森步态，行走困难，左脚迈步步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动。示齿困难。左侧肢体肌力IV级，左上肢肌张力可。左下肢肌张力稍高。左侧侧指鼻、轮替实验完成慢。左手震颤明显，直立试验可疑阳性。3、口服美多巴有效。 鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家旅史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧碳中毒等。1）、物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月：2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进，病理征和神经影像学检查等可提供证据。术者王学廉主任医师和麻醉医帅术前查房记录患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行立体定向右侧脑深部电刺激植入术。术者王学廉主任医师看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。 帕金森病患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 患者今日在局麻下行右侧STN核脑深部电刺激置入术，手术时间：10:00，回病房时间：14:00。术前诊断：1、帕金森病，麻醉方法：局部麻醉，术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，术中术后患者无特殊不适反应，术中止血彻底，术中测试效果良好。未留置导管。术中失血量：约50ml，补血量：无，补液量：500ml。帕金森病患者术后的康复情况记录术后第一天，患者精神、睡眠可，开始少量进流食，无明显头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥固定，无异常渗出。生命体征稳定，体温正常。查体：未见左上肢明显静止性震颤，左侧肢体肌张力较术前有所减低，考虑置入电极时造成的微毁损效麻，提示电极位置准确。王学廉教授今日查房后指示：患者术后病情稳定，但患者年龄偏大，术后需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。给予头孢唑啉钠预防感染、血凝酶止血等治疗。继续口服美多巴控制症状，避免突然停药发生明显不适反应。遵嘱执行，继观病情变化。 术后第二天，患者一般情况可，神志清楚，精神状态可，言语清晰。无头晕、头痛等不适。生命体征平稳，体温正常。饮食可。患者诉小便困难。昨夜小便不利，临时留置导尿，患者因消毒致尿道口刺痛不能耐受自己强行拔除尿管，随时尿道。目前小便有困难，但能解出，小便中有时带血。余无特殊不适。查体同前。李嘉明主治医生查房后指示：今日继续给予止血、神经营养及对疗支持治疗。鼓励患者多饮水，早期下床活动。继观病情变化。术后第三天，患者一般情况良好，神志清，精神状态佳。小便情况较前有所好转，小便中带血减少，小便时刺痛，小便次数多，每次尿少，且尿道口常滴沥不尽。忠者有前列腺增生病史，症状与病史相符。日前患者继续自行每日注射胰岛素控制血糖，同时监测血糖变化。王学廉主任医师查房后指示：目前继续按原剂量及频次口服美多巴控制帕金森症状。头部敷料干燥固定，今日换药查看头部伤口见伤口对合整齐，无红肿渗出。常规消毒换药。继观病情变化。 术后第四天，患者一情况大致同前，生命体征平稳，体温正常，饮食及大小便可，夜间睡眠可。未诉特殊不适反应。伤口敷料干燥固定，无渗出。昨日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。患者术后病情平稳，目前继续口服美多巴控制帕金森症状。李楠主治医师查房后指示：患者术后般情况良好，恢复良好，继续给以神经营养及支持治疗，鼓励患者适当活动，加强营