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Picc置管经验交流 肿瘤科 谢竞 为什么放疗是置管的禁忌症---放疗对血管的影响 在进行放射治疗时不可避免地要照射到一些正常组织或器官，对于放射反应和损伤，个体差异很大，也与放射剂量相关，常见的放射反应有皮肤及皮下组织纤维变，血管硬化，甚至小血管闭锁，肌肉萎缩，肺纤维化等。但肌肉组织耐受量相对较高，影响较小，血管主要组织构造为平滑肌，原则上，放疗不会引起血液循环的变化。放疗对组织的影响为不可逆性的。 放疗后的病人如行picc置管，极易发生机械性和血栓性静脉炎。 乳腺癌放疗后可以置管吗？ 乳腺癌放疗时靶区主要包括患侧乳腺、胸壁、腋窝、锁骨上及内乳淋巴结等部位。 乳腺癌放射治疗胸壁厚度为2-3cm，锁骨上区深度为皮下3cm处，腋窝淋巴结为腋窝前后径的中点。一般的放射剂量为 5000 cGY,毛细血管的耐受量是 5000-6000 cGY，而大静脉血管的耐受量为8000cGY。 乳腺癌患者放疗后行picc置管的不同意见 医师：乳腺癌患者放疗剂量低，对血管不会造成影响，如患侧为右边，从左边上肢置管，可行。 放疗师：乳腺癌放疗对血管不会造成多大的功能损伤，但放疗会引起皮下组织纤维变，同样，浅静脉也会产生管壁硬化，甚至小血管闭锁，行picc置管后，加上机械刺激，双重的攻击，极易诱发机械性静脉炎、血栓性静脉炎等。对于置管拟行途径已行放疗者，或置管后将要行放疗者都应慎重置管。 意见 置管护士意见：有一病例为右侧乳腺癌患者，行乳腺癌改良根治术后，直线加速器放疗后，放疗靶区为患侧乳腺及胸壁，锁骨上及腋窝淋巴结。置管时选择左侧上肢静脉，途经左侧腋静脉，左锁骨下静脉，上腔静脉。其中，上腔静脉属于放射野区，但上腔静脉走行深，放疗时接受剂量对血管影响不大，同时，上腔静脉管径粗，血流量大，在此处引起血栓或者机械性刺激的可能性极小，可试行置管。 Picc置管会引起皮下血肿吗 病例：患者男性，63岁，食道癌，于2007年8月18日置管(巴德4F)，2008年9月18日拔管，2008年9月25日出现颈后，右侧腰背部大范围皮下血肿，患者主诉疼痛剧烈。 原因分析 患者本身凝血功能异常，或由于不经意的外力作用，导致小静脉破裂出血。 癌栓脱落进入血液循环，引起浅静脉血栓，静脉回流受阻，局部静脉内压力增高，从而破裂出血。 Picc管拔除后，诱发潜在的血管损伤，引起浅静脉血栓。 癌肿转移至皮下，破裂出血。 讨论。 * *