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中枢神经系统感染 基本概念 中枢神经系统包括：脑、脊髓及三层膜 （硬脑膜、蛛网膜、软脑膜） 血脑屏障包括： 血液-脑组织屏障 血液-脑脊液屏障 脑脊液-脑组织屏障 脑脊液正常值 外观: 无色透明，总量120~140ml。 比重：1.004-1.007，PH7.35 压力：侧卧位成人60-180mmH2O、儿童50-100mmHg,立位250-350mmH2O 滴速：每分钟不大于40滴。 细胞数：0-8个/mm3，以淋巴细胞为立。 潘氏试验：阴性，蛋白容量20-40mg% 糖：2.2-3.9mmol/L。 氯化物：720-750 mg%（120-125 mm/L） 概述 由于病原体损害神经系统所致的炎症性疾病，称为神经系统感染 按神经受累部位分为： 脑和脊髓实质受损：如脑炎、脊髓炎。 脑和脊髓的软膜受损：如脑膜炎。 脑实质和脑膜均受损：如脑膜炎。 周围神经受损：如多发性神经跟神经炎。 按病因分类： 病毒感染：乙脑病毒、脊灰病毒、腮腺炎病毒、麻疹、单疱病毒等、爱滋病病毒。 细菌感染：常见细菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、结核杆菌等。 真菌：隐球菌、念蛛菌、隐孢子菌等 螺旋体。 寄生虫：原虫、急性血吸虫、胶囊虫。 朊毒体：传播海绵状脑病。 从起病缓急分 急性病程 亚急性病程 慢性病程 中枢神经系统感染的诊断要点 流行病学资料： 如季节性：流脑（冬春11月至来年4月）、 乙脑（夏季7、8、9）病毒脑 （散发性） 地区性：乙脑：中国、日本、东南亚 森林脑炎：我国东北地区、苏联 年龄：学龄儿童（2-6岁）：流脑 青壮年：结脑、隐脑 成年人：I型单纯疱疹病毒 临床表现： 一般表现：发热、头痛、恶心、呕吐、全身不适等全身中毒症状，由颅内压升高引起的症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、血压增高、相对援脉、儿童卤门隆起。 颅内压增高症状。 头痛：是颅内压升高的唯一早期症状，呈持续性，以前额为重，任何可使颅内压增高的因素如咳嗽、喷嚏、大便用力均可使头痛加重。 婴幼儿由于颅缝分离，卤门高隆，起到代偿作用，其头痛不明显。 呕吐：与饮食无关，不伴恶心，喷射样呕吐。 眼底变化：眼静脉淤血，视网膜水肿，视神经头水肿，出血、视头水肿是颅内压增高最可靠的体征。 外展神经麻痹与复视。 抽挛：颅内压增高后期出现。 意识障碍。 瞳孔变化。 生命体征的变化 血压变化：颅内压增高时，血压升高保持脑血流，特别是延髓的血流。晚期血压下降是延髓功能衰竭的表现。 △脉搏缓慢。 △呼吸深而慢。 体征： 脑膜刺激征：颈项强直或抵抗，克氏征 阳性、布氏征阳性。 脑神经损害 病理反射：巴彬斯基、奥苯汉姆、 登氏、达克氏、霍夫曼氏 神经反射：浅反射、深反射。 四、实验室检查 几个重要的鉴别： CNS疾病属于感染性的还是非感染性的？ 是脑炎还是脑膜炎？ 脑膜炎  脑膜炎系由生物病原体引起的软脑膜炎症。其中化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎最为常见，具有发病急、症状重、预防凶险等特点。 常见脑膜炎的鉴别诊断 流行性脑脊髓膜炎： 冬春季流行，11-12月上升，次年3-4月年达高峰，儿童多见。 起病急剧、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。 皮肤粘膜淤点，淤斑（挑破淤点可找到脑膜炎球菌G-肾形、成双、排列） 脑膜刺激明显 重者可有谵妄、昏迷。 化脓性脑膜炎（除外流脑） 一年四季均可发生 大肠杆菌脑膜炎主要见于新生儿 流感嗜血杆菌好发于6岁以下幼儿 金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌脑膜炎经常继发于腰穿、腰麻或颅脑手术后。 金黄色葡萄球菌常继发于败血症或心内膜炎 淤点、淤癍少见，DIC罕见 确切诊断依赖csf及血液的细菌学检查。 结核性脑膜炎 一年四季均有发病 起病缓慢、以低热、盗汗、消瘦等开始，继之出现脑膜刺激症。 多有与结核病人密切接触和结核病症。 有颅神经受损。 眼底检察可发现视网膜上血管附近有圆形或长圆形结核结节。 csf检查、外观清晰或毛玻璃样，可有薄膜形成，细胞数多在500/mm3以下，以单核为主，薄膜或csf查涂片可找到抗酸杆菌，培养和动物接种可获得结核杆菌。 新型隐球菌性脑膜炎 隐球菌为条件致病菌，仅在宿主免疫力降低时发病，故新型隐球菌脑膜炎常伴有严重性全身性基础疾患（慢肝、结核）或长期使用广谱抗生素、激素及其它免