社区医疗卫生服务的体系建设.docVIP

目 录 一、初级医疗卫生服务与社区卫生服务体系的定位 3 二、社区医疗卫生服务体系的形成 4 三、政府职责与社区卫生服务体系的发展 9 四、社区卫生服务体系建设中的政府职责 12 我国目前的医疗体制存在一个重大的结构性问题。即初级医疗服务和二级医疗服务缺乏制度化的分工。⑴大多数发达国家的医疗服务递送体系中都存在一种守门人的机制，即在非急诊的情况下享有公共医疗保障的病人必须在初级医疗卫生服务提供者(俗称“家庭医生”)那里寻求门诊服务，无法医治的疾病则通过转诊体系交由医院来医治。医院通常情况下不提供门诊服务，除了急诊之外。一般只提供所谓的“二级医疗服务”，也就是专科医疗服务。而我国医疗服务递送体系中缺乏这种守门人制度，因此非急诊病人也可以直接到各级医院去寻求初级医疗服务。 与此相对应，在我国，专门提供初级医疗卫生服务的全科医生以及全科医疗服务还是一个新鲜事务，不仅数量少、水平不高、服务质量普遍较低、本身在医疗服务体系中的定位不清，而且最为重要的是，全科医生及其服务完全不为民众所了解。实际上，即便是初级、二级、三级医疗卫生服务的概念之分，除了卫生政策研究者耳熟能详之外，大多数医疗工作者也并不完全清楚。 正是由于这一结构性因素，我国在医疗资源的配置上存在着扭曲现象。实际上，我国民众的大部分门诊医疗服务完全可以在社区层级上完成，但现实的情况却是绝大部分门诊向本来应该着重于专科医疗服务的医院