超声在乳腺肿块诊断中的新思路_PPT课件.ppt

超声在乳腺肿块诊断中的新思路 华山医院 超声医学科 内容 对各种病理类型乳腺癌的超声声像图特征的探讨 对声像图表现不典型乳腺癌的探讨 重点是对相对少见的病理类型乳腺癌的声像图探讨 目的 并不是要求我们用超声对乳腺肿块作出病理性的诊断，而是通过了解这些乳癌的不典型声像图表现，减少良恶性乳腺癌鉴别诊断中的误诊率。 我们的经验：这些少见病理类型乳癌的误诊率要远高于浸润性导管癌等常见乳癌。 纤维腺瘤声像图特征 形态规则、边缘光滑、有明显的边界和包膜、侧壁声影明显、内部回声均匀、后方回声往往增强、纵横比例小于0.7。 纤维腺瘤一般伴粗钙化灶。 乳腺癌的声像图特征 形态不规则、边缘毛糙、没有明显的边界和包膜、侧壁声影不明显、内部回声不均匀并且粗糙有较强的立体感、由于内部结构杂乱，声衰减明显，往往伴有肿块后方回声的减弱、纵横比大于0.7。 乳腺癌一般伴针尖样微钙化灶，簇状分布。 导管内癌 病理：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。 导管内癌声像图特征 灰阶：形态不规则的低回声光团，边界尚清，边缘不光滑，内部回声不均质，后方回声有衰减。也可表现为肿块内扩张的导管，导管内有不规则肿块，内部回声不均，有时伴钙化灶。 CDFI：导管内癌仍可见粗大的血流信号。 Doppler：频谱为高速、高阻。 鉴别诊断 管内乳头状瘤：肿块形态比较规则，内部回声均一。内可见少量血流信号。 乳汁沉积：无血流信号。 乳腺病 ：非浸润性导管癌体积不大，斑片状。但形态极规则，有时与有边界的乳腺病病灶较难鉴别。在讨论的第二部分会进一步探讨。 早期浸润性癌 病理：癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润，但浸润的范围局限。 早期浸润性癌声像图特征 肿块内有密集的扩张的导管。 需与囊性乳腺病的鉴别：1.囊性乳腺病病灶没有明确的边界；2.囊性乳腺病灶内扩张的导管一般为散在分布。 粘液腺癌 病理：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇 女，尤以60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形 成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。 约占乳癌发病率的2－3％。 粘液腺癌声像图特征 灰阶：边界清晰的局限性肿块，其后方回声增强。 CDFI：粘液腺癌的血供较丰富。 Doppler：频谱较紊乱。 粘液腺癌和腺瘤鉴别 粘液癌的纵横比较高，且内部回声不均，较腺瘤回声粗糙和杂乱。 髓样癌 病理：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有 少量淋巴细胞及浆细胞。 约占乳腺癌发病率的3％。 髓样癌的声像图特征 髓样癌边界清，肿块内部回声较低是其最显著的特征且内部回声分布均匀，髓样癌一般位于腺体深部。 CDFI：内血流信号较丰富。 声像图表现不典型的良性病变 乳腺病 部分乳腺病患者声像图可表现为局灶性，形态不规则的低回声区（某些乳腺硬化症患者亦可有类似表现），边界欠清，形态不规则，后方甚至出现声衰减，有时与浸润性癌较难鉴别。 急性乳腺炎 急性乳腺炎内有不规则坏死，常伴有液化。虽然血流信号较丰富，但阻力指数较低，而且一般临床症状较明显，可作鉴别。 慢性乳腺炎 声像图形态不规则，类似于炎症性乳癌表现。但其仍表现为立体感不强的斑片状低回声病灶。 炎症性乳癌的病灶位置较深，边界不清，且后方伴明显的声衰减。其皮肤层尤其真皮层明显增厚。 叶状肿瘤 叶状肿瘤分良性、交界性、恶性（恶性囊肉瘤）。老年发生恶性的可能大。 叶状肿瘤声像图特征 体积较大，形态规则，有结节性生长倾向，有时呈分叶状，边缘光滑，内部回声较粗杂。 CDFI：叶状肿瘤内血流信号一般较丰富。 Doppler：低阻力指数。 与恶性囊肉瘤的鉴别 体积更大，对患者随访可发现其生长速度迅速。 几例误诊病例的探讨－病例（1） 患者年龄47岁。自扪及右乳肿块入院。体检：右乳内侧扪及10×15mm肿块。 超声声像图：右乳内侧见23×10mm略低回声光团，形态不规则，呈分叶状，但边界清，内回声分布尚均匀，血供不丰富。 诊断：右乳实质性占位，性质难定，良性可能大。 病理：粘液腺癌 粘液腺癌的声像图特点为边界清，后方回声增强，纵横比大。体积较大的粘液癌内部常伴有液性暗区，而纤维腺瘤内较少见暗区；较小体积的粘液癌与纤维腺瘤较难鉴别，往往需针吸细胞学检查以确诊 。