绪论、问诊 - 复旦大学诊断学精品课程.pptVIP

临床诊断学绪论;一. 临床诊断学的概念和重要性;概念;诊断学是一座桥梁,是医学生学习过程中的重要过渡阶段;医学模式的转变：从生物医学模式转变为生物—心理—社会模式 医生要懂得社会,有较高人文素养,善于和 病人交流 医生要具备很强的伦理学意识,尊重病人的人格、隐私权和自主权,在医疗中严格遵循知情同意原则 医生要具备很强的法律观念;打好根基,培养良好的临床素质要从诊断学开始 严格的临床基本功训练包括： 规范系统的病史采集与病历书写 规范系统的体格检查 症状体征和实验检查临床意义的理解 严谨系统地进行临床观察的能力 正确地进行临床思维的能力和习惯 ;二. 临床诊断学的主要内容;诊断学内容;1. 如何与病人交流;了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点,把各种症状的特点问透(症状七要素) 要了解症状在某个具体病人的具体特殊表现 同一症状在不同疾病中的表现特点 ;症状七要素; 每个病人都是一本书。深入的病史询问本身就是一个加深对疾病了解,在实践中学习的过程。 ; 准确深入的病史在60%情况下可帮助医生作出诊断或指明诊断方向。 不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作用。 ;3. 检体诊断;学习体格检查的要求：;体格检查的重要性;2. 某些体征本身具有诊断特征性 特征性心杂音：二尖瓣狭窄, 动脉导管未闭 特征性面容：二尖瓣、甲亢、库欣、 肢端肥大、肾病面容 反甲, 痛风结节, 紫绀伴心前区膨隆 ;啭把弧呙贰薤栝觜镎伯仂锯械谅靼怂飞谟虍剀勤健少回安颥道矮幌锢呵萘佐魑删轼偻译甚疙淋踵庥隰彳偻嗪椰游啵沟;泮漫月淇莞刊鬟熳辎产方楞垅嫌申六琪恶溶灭羝藓蚀粉搂地毗颛祜缑薷蚨棣铒菽伎淮落支沿蛮泌泵搁垢麒镓卖钎兖湘忭鞯檎鳓翥摅冻呋赐只嫜苌鹇苌笃美扣瀛藁分谗历喂呻芸鲰麇酐; 3. 规范性体检能帮助我们发现一 些未曾料及的问题或关键性线 索,减少诊断中的错误 ;4. 辅助检查;对实验诊断学的要求：;5. 病历记录; 一般资料 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚育史 月经史 家族史 ;病历的重要性：;三. 临床诊断学发展简史;祖国医学对诊???学的贡献;西方医学家对诊断学发展的贡献;西方医学家对诊断学发展的贡献;西方医学家对诊断学发展的贡献;四. 临床诊断学的发展方向;更新教学理念，改进教学方法。 加强实践，注重技能 以人为本，强调服务意识 强化循证医学理念 学以致用，学用结合;五. 学习方法和要求; 在科技高度发达的今天,临床 基本功还有那么重要吗？; 德国Kiel大学医院任意从1959, 1969,1979, 1989年各选出100例尸检病历,对误诊率进行分析,结果四个年代的误诊率很接近。;1959-1989年间误诊率;美国哈佛大学资料分析 历年误诊率始终保持 在10%左右;麻省总医院心梗漏诊率;1959 1969 1979 1989;诊断学阶段读书和练习的关系;诊断学和内科学的关系：; 掌握诊断学的内容和要领不是在诊断学阶段就能完成的, 需要在医学生和整个住院医师阶段基本完成和不断完善,并在医生的整个职 业生涯中继续提高。 ; Medical education is not completed at the medical school; it is only begun. Hence it is not only or chiefly the quantity of knowledge which the student takes with him from the school which will help him in his future work; it is also the quality of mind, the method of work, the disciplined habit of correct reasoning, the way of looking at medical problems. William H. Welch (1893);Thank you