【PPT】-长海医院心血管内科吴弘.pptVIP

特殊动脉导管未闭的处理 （1）封堵器试封堵试验 目的：判断肺动脉高压为阻力性还是动力性 方法：采用封堵器堵闭PDA 观察指标：肺动脉压力、主动脉压力 动脉血氧饱和度变化 封堵指标：肺动脉压或平均压下降20%或或30mmHg 主动脉压或血氧饱和度上升或不变 无全身反应 （2）急性血管反应试验或药物治疗证明肺血管反应性 急性血管反应试验方法： 在导管室手术台上 腺苷：50 ?g/(kg.min),每2～3 min递增剂量，每次递增25?g/(kg.min), 直至病人出现不适或达到最大量200?g～300 ?g /(kg.min), 或吸入NO （10～20）ppm，5 min 或吸入万他维（依洛前列素）10～20?g，10分钟 WHO肺动脉高压治疗指南(Venice, 2003) 特殊动脉导管未闭的处理 急性血管反应试验阳性定义为： 应用吸氧、吸入NO或者静脉注射前列环素或腺苷等扩张血管药物后，mPAP至少降低10mmHg，并且绝对值小于40mmHg. 急性血管反应试验阳性者可行介入封堵 急性血管反应试验阳性者药物治疗后再评价 特殊动脉导管未闭的处理 WHO肺动脉高压治疗指南(Venice, 2003) 特殊动脉导管未闭的处理 患者女性，40y, 房颤、肺动脉高压 PDA 直径：18mm, 封堵器直径：28mm 特殊动脉导管未闭的处理 PASP PADP MP ASP ADP MAP Pre post 121 55 52 14 80 27 130 176 64 49 86 105 封堵前后肺动脉压变化 特殊动脉导管未闭的处理 巨大动脉导管未闭 定义： 体重 8 kg, PDA≥6 mm, 成人≥10 mm 封堵器选择 大号蘑菇伞或肌部室间隔缺损封堵器 操作注意事项 避免因更换封堵器而反复多次释放和回收，以免引起肺动脉夹层 特殊动脉导管未闭的处理 巨大动脉导管未闭 PDA封堵器直径32mm 特殊动脉导管未闭的处理 特殊动脉导管未闭的处理 PDA外科手术后再通 特点：管壁弹性差，结扎后漏斗部变小变浅 封堵器选择 封堵器直径与PDA最窄直径不能相差太大，大于1~2mm即可 对于形状怪异的小PDA，多选用弹簧圈 特殊动脉导管未闭的处理 合并下腔静脉肝下段缺如 根据PDA形状和大小，选择静脉入路，如锁骨下静脉、右颈静脉 最好经右颈静脉或经主动脉侧送入封堵器封堵 术后处理与随访 术后处理 术后局部压迫沙袋4～6h 静脉给予抗生素2d 随访 术后24小时，1、3、6及12个月复查超声心动图、心电图、必要时复查X线胸片 常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009） 溶血 发生率：＜0.8％ 原因 术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内 临床表现 尿颜色呈洗肉水样，严重者为酱油色，可伴发热、黄疸、血色素下降等 防治措施：尽量避免高速血流的残余分流 处理 激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能 残余量较大，内科药物控制无效者，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余缺口 若经治疗后病情不缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科处理。 并发症及处理 并发症及处理 残余分流 发生率：弹簧圈0.9％，蘑菇伞封堵器≤0.1％ 处理：采用一个或多个弹簧圈将残余分流封堵，必要时接受外科手术 封堵器移位或脱落 发生率0.4％，多由封堵器选择不当，操作不规范造成 处理 如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构，须行外科手术取出封堵器。 脱落的封堵器可用圈套器捕获后取出或外科手术取出 降主动脉狭窄及左肺动脉狭窄 发生率 降主动脉狭窄：PDA壶腹部较短, 蘑菇伞封堵器 0.2％，多发于 婴幼儿 左肺动脉狭窄：应用弹簧圈3.9％，蘑菇伞封堵器约0.2％ 原因 封堵器过多突入降主动脉或左肺动脉 处理 轻度狭窄（跨狭窄处压差小于10 mmHg）可严密观察 狭窄较重需考虑接受外科手术 并发症及处理 封堵器选择不当致降主动脉狭窄 应用成角封堵器避免降主动脉狭窄 应用成角封堵器封堵后 避免降主动脉狭窄 应用零边偏心型室缺封堵器 小 结 几乎所有PDA可行介入封堵治疗