【医学ppt课件】《国家基本药物处方集》解读.pptVIP

概述 总论、各论详述 附录、索引简介 概 述  《国家基本药物处方集》 1 前言 2 使用说明 3 总论 4 各论 5 附录 6 索引 总论、各论详述 药物不良反应监测 全国、省级药物不良反应监测网 ADR与ADE的区别 ADR五条评定准则 时间方面的联系、过往史、混杂因素、撤药后的结果、再次用药的结果 ADR五条分级标准 按因果关系的确实程度：肯定、很可能、可能、可疑、不可能 《医院处方点评管理规范》 2010年颁布实施 处方管理办法的深化与延伸，促进合理用药 一般性点评：门急诊处方、住院医嘱 专项点评：抗菌药物、肿瘤药物、激素、免疫调节剂、中草药注射液等 各 论 介绍了“抗微生物药”、“抗寄生虫病药”、“麻醉药”等共计24类药品，详细介绍了各种药物的通用名称、药理学、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法用量、制剂和规格等。 药物相互作用 普洛萘尔(?受体阻断剂)+地高辛 (强心苷类) 普洛萘尔 降低心肌收缩力 降低心输出量 降低心肌耗氧量 减慢窦房结自律性 减慢房室传导 强心苷 加强心肌收缩力 增加心输出量 降低心肌耗氧量 减慢窦房结自律性 减慢房室传导 合用对心衰具有良好的治疗作用 有潜在洋地黄中毒的病人，对普萘洛尔更敏感，合用易导致严重心动过缓和房室阻滞 药物治疗的依从性 药物治疗的依从性是指患者对医生开具的药物应用的服从程度，是药物发挥疗效的重要保证，不好的药物依从性会导致疾病的急剧恶化甚至死亡 影响因素：患者因素、药物因素、医护因素 特殊人群的用药 儿童用药：新生儿期、婴幼儿期、儿童期3个阶段，不同阶段生理生化功能特点不同；儿科用药并不是成人剂量的简单缩减，应正确选择药物 老年人用药：老年人在生理、心理等方面处于衰退状态，应结合老年人药动学和药效学特点正确使用药物 特殊人群的用药 妇女用药：围生期、妊娠期、授乳期妇女；应综合考虑药物对母体和胎儿的影响 肝、肾功能不全者用药：肝功能不全者既不能应用可能损害肝脏功能的药物，又要注意使用能被肝代谢的药物，合理选择药物和用量，预防药源性肝损害的发生 不同程度的肾脏损害，引起药物排泄的改变不同，应根据个体情况调整或递减药量，避免肾病变加重 关于开具处方的一些管理规定 1、处方权 2、处方管理的一般规定 3、处方开具 4、处方限量 5、开具处方时易出现的问题 6、《处方管理办法》 关于开具处方的一些管理规定 处方权的获取与取消 医师处方权的授予：①注册执业医师②有明确的执业地点③有明确的执业类别与执业范围④根据个人申请，科主任签署意见，经所在医疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处方权⑤医师需在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方 医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。 关于开具处方的一些管理规定 处方管理的一般规定 处方格式：由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定 处方书写 关于开具处方的一些管理规定 处方开具 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方 开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定 关于开具处方的一些管理规定 处方限量 一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，医师应注明理由 麻醉药品和精神药品处方 关于开具处方的一些管理规定 开具处方时易出现的问题 处方诊断不规范 药品名称不规范 联合用药不合理 不按规定的用法用量给药 医师签署不完整 关于开具处方的一些管理规定 《处方管理办法》 2002年卫生部组织起草《处方管理办法（试行）》于2004年8月颁布试行 经试用后于2007年2月14日发布了《处方管理办法》，并于2007年5月1日起施行 抗微生物药 定义：抑制或杀灭有关病原微生物，多用于治疗或预防相关微生物的各种感染 分类：青霉素、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。 选择抗菌药物的基本原则（1）尽早确立病原学诊断（2）熟悉抗菌药物的作用特点（3）按患者的病理、生理状态合理用药（4）序贯治疗（5）老年人谨慎选药（6）避免不良反应 应用抗菌药物的基本原则（1）合理的给药方案（2）给药方法的合理性（3）严格控制联合应用（4）注意肝肾功能减退者的应用（5）综合性治疗措施 举例 举例 喹诺酮类抗菌药 合成抗菌药，主要作用于G-菌，对G+菌作用较弱 影响细菌DNA的正常形态和功能 第三代喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 长期、大剂量使用可使肝受损，不推荐18岁以下患者 举例 环丙沙星 【药理学】抗菌谱与诺氟沙星相似，对肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜