【抗菌药物的不良反应与应用对策易】58页.pptVIP

人在正常用法用量情况下所出现的与用药 目的无关的或意外的有害反应.包括: 副反应 毒性反应 三致作用(致畸.致癌.致突变) 过度反应 继发反应 首剂反应 停药综合征 药物依赖性 对 策 了解病人疾病性质及肝脏功能 尽可能避免使用肝毒性药物 动态观察肝功能变化 同时护肝治疗 上述药物中以氨基糖苷类最明显 氨基糖苷类易与肾小管刷边膜结合，促使肾小管内药物积聚，半衰期延长。 病理改变：肾曲管上皮呈扁平状，细胞有空泡样变，溶酶体中可见髓状小体和磷脂沉积，细胞累累硕果体积增大易破。 影响因素：老年人 小孩 脱水 同用利尿剂 两种以上药物肾毒性药物联用。 对 策 了解病人肾功能 根据肾功能损害程度选用药物品种 根据肾功能损害程度调整剂量、两次用药隔距时间 不联用肾毒性药物及利尿剂 制定个体用药方案 药物调整方法 ◆根据肾功能减量 轻度 中度 重度 减为正常量的1/2-2/3 1/5-1/2 1/10-1/5 ◆ 根据内生肌酐清除率（ml/s) 正常 轻度 中度 重度 1.500-2.004 0.835 0.167 0.167 ◆根据血液药物浓度 ◆根据透析的药物清除比例 4、心血管毒性 四环素盐酸盐 红霉素乳酸盐 血栓性静脉炎 头孢噻吩 (浓度高或速度快时) 万古霉素 两性霉素 多粘菌素B 青霉素G钾盐 高钾血症 5、血液糸统 ● 影响维生素K合成 ● N-甲基四氮唑干扰 维生 素所参预的羧化反应 ● 对线粒体铁螯合酶的抑制 使红细胞生素 ● 诱导溶血 (1)贫血 RBC生成障碍 溶血 过敏 氯霉素 + + + 两性霉菌素 + (2)粒细胞减少 氯霉素 抑制信使核糖核核酸与核心糖 体结合 磺胺.TMP.氟胞嘧啶.四环素.新生霉菌素 （3）血小板减少 氯霉素 抑制信使核糖核核酸与核心 糖体结合 青霉素类 新生霉素 磺胺类 5-氟胞嘧啶 庆大霉素 四环素 对 策 原有血液系统疾病的病人尽量避 免应用上述物 动态观察出血迹象 同时采用对症处理措施 如对应用头孢曲松 头孢哌酮 拉氧头孢等药物3天以上者加用 维生素K1 对 策 详细询问过敏史 过敏试验 用药观察 及时处理 ?变态反应(过敏性休克) 支气管哮喘 喉头水肿 速发型荨麻疹 青霉素G分子量,小抗原性不强,但其降解产物与体内蛋白结合成抗原复合物,剌激机体产生抗体 必须先作皮试 现配现用 用药后观察 10-15分钟 备用抢救药品 8、增加内毒素的释放 头孢菌素类 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 加速细菌死亡、溶解使内毒素分泌增加 卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》 在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物 提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应 2、微生态平衡标准 微生态方面——定位、定性、 定量 宿主方面———年龄波动、 生理功能 年种习性消免营 龄族惯别化疫养