上海交通大学医学院实验诊断学（医学五年制）课件 血栓与止血.ppt

Diagnosis of inherited coagulation factor deficiencies * IIa IIa III XIII XII XI X IX VIII VII V IV II I III I XIII XII XI X IX VIII VII V IV II Fbg (纤维蛋白原含量测定 ) in Blood in Plasma without 　　Blood 　Sampling without without Trisodium 　 Citrate Fbg Reagent Fibrin Measure Clotting Time Thrombin Normal Range 200-400 mg/dL Calculated for Fibrinogen concentration 37℃ I FIB检测的临床意义 监测纤维蛋白异常值 DIC的诊断和监测 纤溶治疗的监测 机体感染和炎症的诊断 血栓倾向的诊断 Normal range 200 - 400mg/dL 常用止凝血筛选项目组合 常规凝血四项 PT，APTT，Fbg，TT 易栓症筛选项目 PC，AT，PS 深静脉血栓 DDimer DIC,ICU/HDU,术前准备的筛选组合 PT，APTT，Fbg，TT， PLT ，D二聚体 AT，VIII:C 临 床 应 用 检测出血性疾病 检测血栓性疾病 手术前止血功能的判断 临床用药的监测 弥散性血管内凝血的检测 / * 外科住院病人的血栓 影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。 危险因素：VTE病史、肿瘤（带溜状态）、高凝状态、高龄、神经功能障碍 各类手术有区别，以微创手术中的胆囊切除为例，有5.6%到43%不等的VTE发生率（中国等发展中国家） / * 外科住院病人的危险分层 危险分层 疾病性质 其他危险因素 低度危险 非骨科小手术 单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术 经尿道手术或其他低危泌尿外科手术 膝关节镜 无 中度危险 非骨科、小手术 血管外科大手术 大型、开放性泌尿科手术 非大型普外科手术（40－60岁） 创伤、烧伤 有 大型普外科手术（40岁） 大型妇科手术、良性疾病 无 高度危险 大型妇科手术、良性疾病 择期脊柱手术 有 恶性肿瘤扩大术 无 极高度危险 髋或膝关节置换术 髋部骨折 择期脊柱手术（多个危险因素） 严重创伤 脊柱损伤 无 膝关节镜（时间长、复杂） 有 / * 内科住院病人 VTE除了与手术或创伤等有关外，事实上50-70％有症状的血栓栓塞事件和70-80％致命性PE发生在非手术患者。 一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE的危险，无症状DVT的发生率5-7％，且大多局限于下肢远端静脉 但某些严重的内科疾病患者发生VTE的危险明显增加，包括：因充血性心力衰竭（纽约心功能分级III级和IV级）或严重呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病恶化）住院的患者 卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病（中风伴下肢活动不便）以及炎性肠疾病等，许多内科患者往往有多种危险因素，也较为复杂。 / * 其他 除住院患者外，其他特殊情况，如长途旅行也会增加VTE的危险，飞行时间超过6小时，无论有无VTE的危险，应该注意避免下肢和腰部穿着紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩；有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠。 感染导致的血栓进而表现皮肤粘膜爆发性紫癜 DIC的大面积皮下出血 血友病的关节内和肌层出血 血友病的大面积皮下出血 血友病的关节内出血与畸形 1. Demonstration of the defect 2. Identification of the defect(s) 3. Assessment of severity 4. Consequential studies eg. carrier detection 5. Monitoring of treatment Laboratory Approach PrimaryHemostasis BleedingTime;Aggregometry;ClotRetraction PLTC;BoneMarrow BleedingTime;TourniquetTest Quality Quantity Platelets BloodVessels Tertiary/ Fibrinolysis D-Dimer;FDP Seco