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中医阴黄脉证并治 宿州市中医院肝病科 李响 一、定义： 1、黄疸: 是以目黄、身黄、小便黄为主症，尤以目睛黄染为本病重要特征的一种病症。 2、阴黄： 多属慢性，其症状多见皮肤黄色晦暗，低热或无热，伴有神疲身倦，胃纳差，大便不实，小便淡黄，舌质淡苔白滑，脉弦缓或沉细等见症为重要特征的一种病症。 二、分类： 1、黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸； 2、阳黄（包括急黄）、阴黄。 三、鉴别： 应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别： 1、阳黄：黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉弦数； 2、阴黄：黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。 四、病因病机： 1、寒湿 2、素虚 脾虚血亏、湿阻胆液，发为阴黄 3、久病 五、治疗要点： 1、黄疸治疗总则：化湿、利小便； 2、阴黄治疗：健脾温化、利小便。 六、各家观点： 1、《伤寒杂病论》： 关键词：寒湿发黄 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则微（发）烦头眩，必小便难，此欲发作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 中焦有寒，胃阳虚弱 阳虚无以行血 脉迟 胃失受纳，脾失健运 食难用饱 强食则更伤脾胃 气机郁闭 微烦 清阳不升 头眩 浊阴下降 腹满 津不下输膀胱 小便难 不可下 下之 湿浊不化，熏蒸肝胆 正气损伤，谷气不消 腹满如故 寒湿发黄 寒湿发黄治当温中散寒利湿，可选用： 茵陈五苓散： 茵陈、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓。 若中阳虚较甚者，当温中健脾，利湿退黄，可选用：茵陈术附汤： 茵陈、白术、附子、干姜、肉桂、炙甘草 2、叶天士： 关键词：阴黄 （1）乃夏暑先伏，秋凉继受，（或）因不慎食物，胃脘气滞，生热内蒸，变现黄疸……溺黄便秘，当宣腑湿热，但不宜下，恐犯太阴便胀。 （2）阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄。阴主晦，治在脾。 （3）若云寒湿在里之治……盖脾本畏木而喜风燥，制水而恶寒湿。今阴黄一证，外不因于六淫，内不伤于嗜欲，惟寒惟湿，譬以卑监之土，须暴风日之阳；纯阴之病，疗以辛热无疑矣。 叶氏认为： （1）阴黄为厥阴肝木太阴脾土二脏交伤之候。实由木亢而不宁，土困而不舒所致。治疗上应“平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热以清气道，除湿蒸而和中气。” （2）阴黄不可误下、误汗：即其腹满，亦是中气不行，虚热内壅，非结热当下之比。若误下之，则脏气空虚，风从内生矣。若误汗之，则阳气外解，湿愈不能行矣。 七、转归： 酒疸（包括谷疸和女劳疸）下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。 酒疸下之不当 湿热内陷入血分，淤滞熏蒸 久久为黑疸 血淤于内，不荣于外 目青面黑，皮肤爪之不仁 淤热内积 流滞肠腑 大便正黑 上蒸于心 心中如啖蒜齑状 湿热有上攻之势，但已伤血分 脉浮弱 气血两虚 面目虽黑微黄 八、预后： 1、黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。 2、疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。 3、发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。 黄疸为临床常见病，历代医家大部分著作中对其有不少著述，但对于其中阴黄部分论述较少。阴黄之为病，多病势缠绵，易转为重症，甚可危及生命，治疗上，疗程亦较长。我们在医疗工作中遇见阴黄病人，应引起足够重视，争取做到早发现，早治疗。 谢谢！ * * *