乙型病毒性肝炎防治（医护人员培训）.pptVIP

乙肝人群感染控制目标 已经实现 世界卫生组织西太区提出的5岁儿童乙肝表面抗原携带率2%的目标 《2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》乙肝表面抗原携带率控制目标 在2010年将全人群控制在7% 小于5岁儿童控制在1% 对HBsAg阳性母亲的新生儿，免费接种10μg重组酵母乙肝疫苗和推荐注射乙型肝炎免疫球蛋白 全程接种三剂，即出生后24小时内(最好在12小时内)、1个月和6个月各1剂 我国乙肝疫苗接种情况 调查1～14岁儿童40129人，有乙肝疫苗接种史32732人，占81.56% 全程接种率 首针及时接种率 1～4岁 89.39% 73.37% 5～14岁 50.59% 43.91% 全程和首针及时接种率 城市高于农村，东部高于西部 医院出生儿童高于在家出生儿童 边远农村地区和流动人口聚集地新生儿接种率难度较大  * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * HbsAg(+)的母亲宫内感染率为20.0％ HbsAg(+)和HbeAg(+)的母亲其围生期传播率平均可达85.0％ HBV可通过胎盘直接传播给胎儿，分娩期是HBV母婴传播的主要途径 2O例母亲血清HBV DNA均为阳性，有6例胎儿脐血HBV DNA阳性 这6例胎儿母血HBVDNA水平均在107 以上 6例检测到了胎盘HBV感染的孕妇中有5例脐血HBV DNA阳性，l例脐血HBVDNA阴性 海南调查孕妇2 875人 HBsAg阳性348人，阳性率为12.1％，合并HBeAg阳性151人 产前未采用干预措施138人，其新生HBsAg阳性24例，感染率l7.39％ 138例HBsAg孕妇中，有66例HBeAg阳性，其新生儿HBsAg阳性率为l7例(25.76％) 1985年Hadchouel等首次提示了HBV在父婴传播中的可能性，检查17例HBV感染者的精液，3份检出HBV DNA 据报道，当父亲HBsAg、HBeAg双阳性者，其所生婴儿的感染率可达20％以上 性接触传播 乙肝可通过异性或同性性行为传播。在乙肝患者和无症状携带者的阴道分泌物或精液、唾液中均可检测到HBV 美国CDC1992~1993年监测，因异性性行为感染占41% 莫斯科1994-1997年通过性传播的急性乙肝从28.6%增加到42.3% 日常生活接触传播 有较大比例乙肝患者（约30%）并无明确的HBV接触史，且乙肝有较明显的家庭聚集性现象 可能通过直接或间接接触带有HBV的血液及分泌物经破损的皮肤、粘膜感染 日常生活中的一般接触如共用办公用品、交换钱币、公共用餐等，不会造成传播 上海市成人急性乙型肝炎感染危险因素调查 采用1:2病例对照研究， 200例新发急性乙肝病人 因素 β Wald P OR 95％CI 人均月收入 1.404 4.510 0.034 4.073 1.114-14.899 静脉输液（注射）史 4.935 7.670 0.006 139.096 4.231-4572.418 餐前便后洗手 -2.744 4.319 0.038 0.064 0.005-0.856 火锅食用史 0.847 4.059 0.044 2.338 1.023-5.342 乙肝病人接触史 1.944 6.277 0.012 6.989 1.527-31.990 多因素条件Logisitic回归分析 HBV人群易感性 在乙肝高发国家或地区，人群HBV携带率高 人群易感性与年龄有关。新生儿和婴幼儿是主要的易感人群，其次是学龄儿童和青少年 我国成人HBV感染率城市在50%~60%，农村可达70%以上，农村学龄儿童HBV感染率即可接近或达到成人水平 大量乙肝表面抗原携带者终身携带，成人的乙肝表面抗原携带率不会出现明显下降 乙肝防治 防治任务仍十分艰巨 医疗服务项目增多，医源性传播也在逐年递增 生活方式改变，增加了乙肝病毒水平传播 人口流动增加，增加了不同地区间的流行 乙肝流行病学特征发生了改变 乙肝发病机制复杂与HBV本身易突变等特点 各种治疗药物和治疗方法导致HBV变异株的发生 流行病学特征发生了改变 传播途径发生改变 广泛开展新生儿乙肝疫苗的接种，母婴传播比例下降 但医源性传播、性传播及肠道外传播(如静脉内注射毒品等)明显上升 HBeAg阴性乙肝增多 亚洲慢性乙肝患者中，HBeAg阴性者日本为19％；中国大陆为2l％，台湾为2O％，香港为11％ ；印度为16％ 在亚洲平均50％ HBeAg阴性的慢性乙肝患者存在前C区突变 HBV感染和肝癌发病下降