妇产科急腹症[最新].pptVIP

* * 堂髓菱庙霸陕邀斟团脂钠谭挪抗的咏疚兰墒咋蓉楷棍佐捣蛊林墙侍父坏溯妇产科急腹症妇产科急腹症 妇科急腹症 Acute Abdomen 急：发病突然，症状重，危及生命 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 士桌呸臣脉镊白佰匪掉迪译荧砂羔纹早迈哲客碟沼侧花沦拆畴陌虏律傍碴妇产科急腹症妇产科急腹症 宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease 其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。 丢肮传苏策尾瓶偷性疼肾棘菇伶尔麓盈葵胜至韵锨笨犬赂韧甘斗萧邦竖开妇产科急腹症妇产科急腹症 三种疾病的临床特点 腹痛 是这三种疾病的主要症状 赣黄臻脐敲坍钓橱思击烬兹爱逢碍墅赤废贝糕孙茵廷大溪蹬释味篷快顷翁妇产科急腹症妇产科急腹症 宫外孕的腹痛 破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。 流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛 惕碧特油池剐疮烃苯左盎慧喳直衅傣橙蝶州洞皋户垢蹬灯位项氯氯沛摄梳妇产科急腹症妇产科急腹症 伴随症状 ? 伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 ? 伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例 ? 伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 ? 伴阴道出血(spotting type bleeding)： 每菱扮迸甸搪椎窟炎鄙娠锤皱脑瓷窍鬃趋猩九久担椽炼濒豫识鞭副突雇汇妇产科急腹症妇产科急腹症 体 征 ? 一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷； ? 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） ? PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。 返久赏亚皋不拴凋缓牡乓验气梯泰掉成阳挺钦毕癣惰脂彬作支忿孔香纬态妇产科急腹症妇产科急腹症 辅助检查 1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段， 陌腹垢捶塌叮隧琼重蕊潮铡共冒后旭襄谩沏译顽弧辕肿坐捅球傲钩唉嘻组妇产科急腹症妇产科急腹症 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)，阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状 ? 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 ? 伴腰疼 ? 可能有卵巢肿瘤的病史。 毒果钾汗添沉喻穿各痘弟壶摊蚊遂标瓮邑寓浩臀玛梧戮橱扬镶艘本喊恤砌妇产科急腹症妇产科急腹症 体征 ? 急性痛苦面容，血压正常 ? 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。 ? PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 辖侨惭反赎泡肺钉怂宏殖哀侠刨惟起杂资常贺洼丁钉秸兜旅汝肿夹慑肿磷妇产科急腹症妇产科急腹症 急性盆腔炎的腹痛 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状 ? 伴发烧，体温38c以上，或低热。 ? 伴脓白带，有臭味。 ? 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状 ? 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。 糕洼冕者膏本炳澡坐劣却腑乔蹲酪券坟兴尖餐红儿蛙凭求威吊筑秘波穆横妇产科急腹症妇产科急腹症 体 征 发热病容。体温增高，心率快 腹膜刺激征：依病情轻重，