妇产科护理学_课程课件_11胎盘早剥.MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt.ppt

妊娠期并发症妇女的护理 胎盘早剥 placental abruption 目的要求 了解：病因、病理、辅助检查 熟悉：治疗原则及要点 掌握：临床表现、护理措施 典型案例 女，25岁，农民，孕2产0，因停经34周，眼睑及双下肢浮肿1月伴全身抽搐1次入院。病人妊娠早期正常，妊娠6个月在当地医院检查发现血压高，仅作一般处理。入院前1月出现双下肢水肿，伴头昏、头痛、眼花，入院前1天出现全身抽搐1次，经当地医院控制后转入我院。查体：一般情况可，神志清楚，面及眼睑明显浮肿，双下肢凹陷性水肿，Bp150/100 mmHg，腹围85cm，宫高30cm，LOA，胎心140次/分，Hb80g/L，尿蛋白+++，眼底检查动脉明显痉挛。 入院后即给予解痉、镇静、降压治疗。于当日阴道突然发生流血，约80-100ml，出现腹痛。检查发现腹部张力大，宫底上升至35cm，胎心细弱，128次/分，考虑胎盘早剥，立即行剖宫产。术中发现腹腔内有暗红色血液约300ml，宫腔内血块500ml，血性羊水1000ml，取出活婴重2150g，新生儿Apgar评分，1分钟5分，5分钟8分，10分钟10分。胎盘附着于子宫后壁，已剥离1/3，取出胎儿后子宫收缩差，用宫缩剂及湿热纱垫压迫后，宫缩可，缝合子宫，依次关腹。术后血压100/60mmHg，术后14天母子平安出院。 定义definition 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 发生率：国内0.51%～2.33%，国外约1%。 国生儿死亡率：国内200‰～350‰，国外150‰。 病因etiology 1. 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。 2. 机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过多、外倒转术。 3. 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时 4. 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧 病理 主要病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。 胎盘早剥类型： 1.显性剥离（revealed abruption） 2.隐性剥离（concealed abruption） 3.混合性剥离（mixed abruption） 两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DIC 临床特点 妊娠晚期突然发生持续性腹痛，伴或不伴阴道流血。 分型 1．轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。　 2．重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。 Sher分类--根据病情严重程度--分3度 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右。 主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。 查体：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现与II度相同，只是均较重。 患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松驰，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。 并发症 DIC：胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因 产后出血：子宫胎盘卒中及DIC所致 ARF：因大出血及DIC所致 羊水栓塞 处理原则 纠正休克、及时终止妊娠 。 终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 护理评估---㈠健康史 有无妊娠期高血压疾病或高血压病史、胎盘早剥史(复发率约10％)、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。 妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克征象。 护理评估---㈡身体状况 1．症状 （1）轻型　主要为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。 （2）重型　主要为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少相关。严重时可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。 护理评估---㈡身体状况 2．体征 （1）轻型　腹部检查，子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 （2）重型　腹部检查，子宫硬如