对糖尿病人的心血管疾病的早期预防- 幻灯片1.pptVIP

对糖尿病人的心血管疾病的早期预防：通过晚期预防来治疗还是评估个人的风险？第一部分 Professor John S YudkinProfessor of MedicineUniversity College, London 一个疑难的糖尿病患者 52岁，男性，已患2型糖尿病4年，吸烟每日10支，HbA1c 8.7%，没有视网膜病 血压164/98mmHg，无胸痛 生化指标：尿素6mmol/L；肌氨酸酐105mmol/L；全部胆固醇5.3mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L；甘油三酯2.6mmol/L；白蛋白分泌速率60mg/24hrs 问题 关于糖尿病的并发症，他将来主要的风险是什么？ 将这一风险定量化为一幅图表（用风险的百分比对未来10年作图） 你应该做哪些基于证据的处理？ 如果只用一种手段来预防糖尿病的并发症，将花费多少？ 导言 糖尿病和心血管疾病的危险因子 治疗糖尿病的危险因子——葡萄糖、血压和脂类 早期预防和晚期预防——一个证据基础？ 阿司匹林的情况 危险因子的水平与风险水平的关系 在英国预期的糖尿病研究（UKPDS）中的糖尿病并发症 （2型糖尿病，年龄53岁，体重指数27.5，收缩压 135，胆固醇5.4mmol/L） 任何与糖尿病关联的终点 46.0/1000人·年 大血管疾病 24.0急性心肌梗塞 17.0中风 5.0 小血管疾病 11.4慢性肾衰竭 0.8激光凝固法 11.0一只眼睛失明 3.5 人们在早期就认为研究中的高血压病人应该被随机分配给予严格的血压控制或不太严格的控制。大约1150个病人被这样随机分配了。在整个研究过程中，被给予严格控制的病人的平均收缩压比非激进疗法的病人低10mmHg，而平均舒张压要低5mmHg。病人的血压水平在整个跟踪调查过程中维持得相当稳定。 * Norwegian Postgraduate Course in DiabetesUniversity of Oslo17 October 2000, Oslo, Norway 342815个非糖尿病的和5163个患有糖尿病的年龄在35岁到57岁之间的男人的收缩压和10年间的冠心病死亡率 10年间冠心病的死亡率（每1000） 收缩压（mmHg） 糖尿病患者 非糖尿病人 代表性的，中位数 常规疗法 激进疗法 随机化后的年数 心肌梗塞（累计） 致命的或非致命的心肌梗塞、猝死3867个患者中的573人（15%） 常规疗法 激进疗法 风险减小 随机化后的年数 发生心肌梗塞的患者的百分比 依据HbA1c的流行病学分析 小血管疾病 心肌梗塞 增长的平均HbA1c水平（%） 每1000人·年的发生率 HbA1c 超重的病人 同龄组，中位数 随机化后的年数 常规疗法 胰岛素 氯磺丙脲 二甲双胍 心肌梗塞 发生心肌梗塞的病人的比例 超重的病人 随机化后的年数 常规疗法(C) 激进疗法(I) 二甲双胍(M) 向心性肥胖 身体的活性 胰岛素过多 胰岛素耐受 胰岛素原 纤维蛋白原 血压 葡萄糖耐受量低减糖尿病 高密度脂蛋白 甘油三酯 低密度脂蛋白 微白蛋白尿 血压：严格控制或非严格控制 同龄组，中位数 随机化后的年数 非严格控制 严格控制 心肌梗塞 发生心肌梗塞的病人的百分比 随机化后的年数 风险降低 非严格的血压控制 严格的血压控制 中风 非严格的血压控制 严格的血压控制 发生中风的病人的百分比 风险降低 随机化后的年数 需要治疗10年来预防的病人数目 表现出与糖尿病相关的终点的病人 与糖尿病相关的死亡 心肌梗塞 中风 仅指高血压的被试者（38%） 葡萄糖 血压* 心肌梗塞 危险的比例 血红蛋白 收缩压 在英国预期的糖尿病研究（UKPDS）中收缩压和大血管疾病的关系 心肌梗塞 中风 平均收缩压每增加10mmHg时风险的变化 平均收缩压每降低10mmHg时风险的变化 本篇讲座的文本部分是从Shubnikov博士提供的录音磁带中转译的。谨此为可能存在的错误致歉。 在这个讲座中我想探讨一些关于2型糖尿病患者的预防工作的话题。作为开始，我准备向你们展示一个典型的疑难的2型糖尿病患者。 现在我来介绍一下这篇讲稿的主题。首先我们来考虑一下关于危险因子和糖尿病患者的心血管风险的概念。我将讨论对葡萄糖降低的干涉、对血压的干涉和对脂类处理的干涉在预防糖尿病患者的心血管疾病方面的证据，以及对糖尿病患者的早期预防和晚期预防，并考察哪些证据可以作为处理的基础。我将特别的讨论一下使用阿司匹林的疗法。结束时我将建议，在决定是否要对这些病人采取或更换一种疗法时，我们应该关注绝对风险的水平而不是危险因子的水平。 下一个问题是关于2型糖尿病的实质的。在英国预期的糖尿病研究（UKPDS）中的病人平均年龄为53岁，并且接受了平均为期10