常用方剂的应用［PPT课件］.ppt

泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。若表证未解，里实虽成，亦不 可纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。 1. 寒下 寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。由于实热积滞于肠胃，易致气机升降阻滞，甚至导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。 代表方--大承气汤、大黄牡丹汤。 大承气汤《伤寒论》 【组成】 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g） 【用法】 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实后下大黄，芒硝溶服）。 【功用】峻下热结。 【主治】: 1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，腕腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥．脉滑实。 3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。 【方解】 君:大黄--苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。 臣:芒硝--咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。 硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。 佐:厚朴--下气除满 枳实--行气消痞 合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。 四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。 【辨证要点】 本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 【现代应用】 本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。 【使用注意】 ? 凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。 凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒热等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂. 一、概念 三、 和解剂 二、分类与适应证： 1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散。3.调和肠胃 — 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。 · 和解剂 · 使用注意： 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里 之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入 里，阳明热盛者，均不宜使用； 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之 寒热往来，均不宜使用和解剂。 柴 胡 · 和解剂 · 【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两 小 柴 胡 汤 （ 《伤寒论》） 【用法】 半 夏 · 和解剂 · 用 法： 原方七味，以水一斗二升， 煮取六升，再煎，取三 升，温服一升，日三服。 · 小柴胡汤 · 【主治】 1.伤寒少阳病。（半表半里证） 外感伤寒 热犯少阳，正邪相争 － 寒热往来，脉弦； 化热 传入 梳机不利 － 胸胁苦满； 少阳 扰心犯胃－ 心烦喜呕，默默不 胆热内犯 欲饮食； （半表半里证） 炎上 － 口苦，咽干，目眩。  2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，