心律失常课件完美心电图教学教材.pptVIP

心 律 失 常 cardiac arrhythmia;概述——心律失常的分类;概述——心律失常的发生机制;;心电图图形;窦性心律(sinus rhythm);窦性心动过速(sinus tachycardia);窦性停搏(sinus arrest) ;;房性期前收缩 (atrial premature beats);13;房性早搏（二联律）;房性期前收缩 (atrial premature beats);房性期前收缩 (atrial premature beats);房性期前收缩 (atrial premature beats);二、房性心动过速(atrial tarchycardia);19;房性心动过速（atrial tachycardia）;房性心动过速（atrial tachycardia）;心房扑动（atrial flutter）;房扑;心房扑动（atrial flutter）;心房扑动（atrial flutter）;心房颤动（atrial fibrillation）;心房颤动（atrial fibrillation）;心房颤动（atrial fibrillation）; ; 室性期前收缩 （PVC）;室性期前收缩;32;室性期前收缩;34;室性期前收缩;室性期前收缩; 室性心动过速（ventricular tachycardia VT） ;室性心动过速;室性心动过速;室性心动过速; paroxysmal ventricular tachycardia, PVT;;室性心动过速;室性心动过速;室性心动过速;三、特殊类型的室速 ;2. 尖端扭转型室速 ：QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变， 宛如围绕等电位线连续扭转，见于低钾血症、先天性长Q-T间期综合征等。;四、心室扑动与心室颤动 ;（二）病因 ①见于各种心血管疾病，尤其是冠心病、AMI； ②电解质紊乱、抗心律失常药物、严重缺血缺氧、预激并房颤、电击伤等； ;（三）心电图 1．室扑：波幅大而规则、呈正弦图形，频率150~300bpm。 2. 室颤：波形、振幅、频率极不规则，无法辨认QRS、ST—T。 ;3.心室扑动(ventricular flutter) 大振幅波动，频率达到200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨 ;4.心室颤动(ventricular fibrillation) 频率达到200-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱细小的波动  ;（四）临床表现 两者均为心脏骤停，突然停止有效排血，突然意识丧失、抽搐、呼吸停顿、听诊心音消失，脉搏触不到，血压无法测到，抢救不及时，很快死亡。 ;(五)治疗 参见“心脏骤停与心脏性猝死”。主要措施为人工胸外按压、人工呼吸、电复律、药物复律等。 ;;心脏传导阻滞;房 室 传 导 阻 滞（atrioventricular block AVB）;房 室 传 导 阻 滞;房 室 传 导 阻 滞;一度房室传导阻滞;61;房 室 传 导 阻 滞;二度一型房室传导阻滞;房 室 传 导 阻 滞;二度二型房室传导阻滞;房 室 传 导 阻 滞;三度房室传导阻滞;房 室 传 导 阻 滞;室内传导阻滞;70;（二）病因 右束支阻滞较常见，可见于正常人，常发生于各种心血管疾病。 左束支阻滞少见，绝大多数见于各种心血管疾病。 左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞较少见。 ? AMI合并束支、分支阻滞者，病情重死亡率高。 ;（三）临床表现 单支、双分支阻滞通常无症状。可闻及S1、S2分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与三度AVB相同，心室逸搏频率更慢而不稳定，可发生心室停搏，预后极差。 ;（四）心电图 1．右束支阻滞（RBBB）：RBBB后心室除极的初始向量和中间向量基本不变，终末向量指向右前方（右室除极）。 ① QRS时限增宽，≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性； ②V1、V2导联呈rsR′，R′粗钝，V5、V6及其他以R波为主的导联S波宽钝； ③V1、V2ST-T方向与QRS主波方向相反。 ;右束支阻滞; 2．左束支阻滞（LBBB）：LBBB后，冲动沿右束支下传、心室除极自初始向量至终末向量均发生异常改变，基本向量自右向左。 ① QRS时限增宽，≥0.12s为完全性，＜0.12s为不完全性； ②　V1、V2导联呈宽大的QS波或rS波形，V5、V6及其他以R波为主的导联R波宽大，顶端有切迹或粗钝； 　③ST-T方向与QRS主波方向相反。 ;*左束支传导阻滞*;77; 3.左前分支阻滞（LAFB）： ①额面平均Q