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急诊医学 彭礼波 重庆市巴南区人民医院 什么是急诊医学？ 现代急诊医学概念 急诊医学是近20年来兴起的一门具有多专业性质的临床学科，专业范围包括临床各专业的急性病、危重病救治、急诊症状的诊断和鉴别诊断、心肺脑复苏、急性中毒、创伤、各种类型休克的救治以及院前急救，还包括突发公共卫生事件的应对和灾难医学的紧急救援等。 现代急诊医学概念 急诊医学的救治特点：通过最少的病情资料，在最短的时间内，以最敏捷的思维，果断决策，然后用最简单有效的方法对患者进行救治。 我国急诊医学现状 1.尚未建立急诊科专科医师培训和准入制度 2.急诊科结构模式混乱（医院重视度不够，人员结构不合理，设备配置不足） 合理的急诊科结构模式 合理的急诊科结构模式 院前急救是急诊的突击队或先锋队，院内急诊科是急诊的桥头堡，ICU是大本营，三者相互依从，构成一个急救生命链，有利于急危重病的抢救。 急诊科医师需要具备的素质 1.高度责任心 2.广博的医学知识和过硬的专业技能 3.严谨的工作态度 4.良好的心理素质与应变能力 急诊医学发展前景 1.我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，需要更加快捷有效、质量更高的急救医疗服务 2.社区制度逐渐完善，更多危急重病合理转诊 3.专业分化越来越细，而患者是一个整体，特别是老年患者常有多种慢性病同时存在，某种慢性病急性发作、或出现新的急性病，需要急诊科医师解决 急诊医学发展前景 4.一些重大突发公共卫生事件如禽流感、甲流感、SARS，还有交通事故伤以及地震、海难等意外灾害事故都要求有常备不懈的灾难救治和急救医学队伍。奥运会、国庆盛大庆典、世博会等对紧急医疗救援的需要也为急诊医学的发展提出了新的要求 急诊医学目前处于初步发展阶段 但最具发展活力 急诊医学分会的主要工作 修订急诊临床诊疗指南 急诊急救技术的规范化培训 学术交流与继续教育 急诊科医师是“特种兵” 专业品质—敏锐和关注 急诊科和ICU体现整个医院的综合救治水平。 以危重病人为中心的急诊诊疗流程管理 急诊科是救治危重患者的第一道防线。急诊科应该是院内专科ICU的前沿和基础科室，院内专科ICU是急诊救治程序的延伸。 传统流程 人力搬运 转运过程中存在的弊端和隐患 1.病情危急，不允许或不方便搬运，如带着呼吸机和正在抢救的患者。 2.搬运过程中增加了危重患者的负担与痛苦 3.增加患者自身和周围人群的交叉感染风险 4.在做检查途中容易发生意外，导致恶果 合理流程 急诊病人的特点 急迫 危重 可救 难杂 床旁快速检测 (POCT ) 主要包括生化检验、心电图、胸透、X光片、超声、胃镜 临床与检验的无缝连接 创伤急救 随着现代文明的高度发展，特别是我国的城镇化建设的发展，以及经济规模越来越大，创伤已经成为当今人类的一大公害，成为青壮年的首位死因，而交通及通讯的发达又导致很多严重创伤病人能活着送达医院（院前急救水平很关键），对医院的创伤综合救治能力、急诊科抢救水平及ICU抢救能力有着极大的考验。 应对措施 加大力度建立和培训院前急救队伍 重视院前急救、急诊科、ICU、创伤手术室和病房 医护人员的素质训练 购置与完善相应急救器材及设备，因地制宜，最大限度的提升医院的急救水平 因院前时间较长，应现场复苏、紧急救治 重庆市急救医疗中心高劲谋 ：“先救后送、边救边送” 。 创伤患者的初步评估目的 ： 1.识别在创伤患者的初步评估中哪些部分是要优先完成的 2.认识在创伤评估中，预先准备和团队合作的重要作用 3.熟悉如何进行首次和次要评估 创伤初步评估的过程