执业药师药药学综合知识与技能 ppt课件.pptx

药学综合知识与技能;第一章 药学服务; （2）药历的格式 国内的药历格式：基本情况+病历摘要+用药记录+用药评价 基本情况——患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生恬习惯和联系方式。 病历摘要——既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数 据、出院或转归。 用药记录——药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施 用药评价——用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价;;二、药学服务的内涵; 2.药学服务的对象 （1）服务的对象：广大公众，包括患者、家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者、健康人群。 （2）药学服务的重要人群：（有慢性疾病、多种疾病、具有特殊情况的特殊人群） ①用药周期长的慢性病患者； ②患多种疾病，用药种类多者； ③特殊人群：特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、小儿、老人、妊娠及哺乳期妇女等； ④用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案、剂量者； ⑤用药易出现明显不良反应者； ⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者 3.药学服务的效果: （1）治疗学效果（2）安全性效果（3）经济学效果 ;三、用药咨询服务;2.医师用药咨询 提高治疗效果的咨询内容： 1. 新药信息；2. 合理用药信息；3. 血药浓度监测：地高辛、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂 降低药物治疗风险的内容： 1. 药品不良反应 2. 禁忌证：加替沙星糖尿病患者禁用；坦洛新不能用于高血压，尤其是女性；急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者不能静滴脂肪乳 3. 药物相互作用：氟喹诺酮不宜与糖皮质激素类合用（跟腱断裂）；他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用（横纹肌溶解症） ;3.护士用药咨询 ①药物的适宜溶剂（掌握） 不宜用氯化钠注射液溶解的药品——普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。（两性红氟罗，不用盐） 不宜用葡萄糖注射??溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、 奈达铂（青头苯英钠，抗瘤不吃糖） ②药物的稀释容积； 氯化钾注射液：禁止直接静脉注射 头孢曲松钠：禁止与含钙注射液混合（复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）;3.护士用药咨询 ③药物滴注速度； 万古霉素：静脉注射速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注时间至少2h以上（红人综合征） 两性霉素B：滴注速度过快可引起室颤或心脏骤停，滴注时间至少6h以上 滴注时间1h以上的：林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠 遇光变色的：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星;3.护士用药咨询 ④药物的配伍禁忌 多巴胺+呋塞米：生成黑色物质 4.公众用药咨询;第二章 处方调剂;第二章 处方调剂;处方书写的基本要求;除特殊情况外必须注明临床诊断。 开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。 处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动。 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。 开具麻醉药品处方时，应有病历记录 ;;处方审核;药物相互作用和配伍禁忌;;2. 减少药品不良反应 阿托品+吗啡；阿托品+普萘洛尔； 普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+硝苯地平 3.敏感化作用 ！排钾利尿药+强心苷 ！利血平、胍乙啶致拟肾上腺素药升压作用增强 ;;（三）药物相互作用对药动学的影响 1.影响吸收 络合——药物中的金属离子与四环素类同服，可形成难溶性络合物，影响疗效 减慢排空，增加吸收——抗胆碱药（如阿托品）可延缓胃排空，增加药物吸收 加快排空，减少吸收——甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进排空，减少吸收。 2.影响分布：两种药物竞争性与血浆蛋白结合，结合力弱的药物则游离型浓度增大，疗效增强 阿司匹林、依他尼酸与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，竞争结合血浆蛋白，使后三者的游离型药物增加，