有机磷农药中毒的急救护理PPT课件.ppt

whj 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 一、中毒原因 病因 使用性 中毒 生活性 中毒 生产性 中毒 二、进入人体途径 有机磷可 经消化道、 呼吸道、皮肤 3个途径进入 人体。 三、诊断要点 四、临床表现 1、毒蕈碱样症状 出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 2、烟碱样症状 表现为肌纤维颤动。常先从 眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现 肌力减退和瘫痪。 3、中枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、 乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。 严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 六、急救原则 3、眼部被污染时，除敌百虫须用清水冲洗外，其余均可先用2%的碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%的阿托品1—2滴 2、彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道和手。一般用生理盐水或肥皂水清洗 （敌百虫中毒时禁用），然后用微温水冲洗干净；不能用热水洗，以免增加吸收 1、迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物鞋袜 清除毒物 （一）清除毒物 4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清为止。一般选2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、生理盐水洗胃。不用热水洗胃（25~38°C） ，敌百虫忌用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，对硫磷、内吸磷、乐果等忌用高锰酸钾洗胃。若不能确定有机磷农药的种类，则用清水、生理盐水洗胃。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ） （二）解毒剂的应用 （1）抗胆碱药--阿托品 （2）胆碱酯酶复活剂的使用 碘解磷定 氯解磷定 胆碱酯酶复活剂的使用 一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。 使用原则：尽早给药，重复给药，首次足量 胆碱酯酶复活剂不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。 七、护理措施 1、仔细询问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。 2、立即终止毒物吸收、尽早，彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。 护理措施 3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况及时作好配合抢救的工作： 护理措施 （1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。 6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔 八、洗胃适应证与禁忌证 适应证 1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者； 2）需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术； 3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术；一般在摄入4~6h内效果最好；但饱腹、中