注射性臀肌挛缩与弹响髋.pptVIP

第一节 注射性臀肌挛缩症 病因 反复多次臀部肌肉注射药物引起，常因患儿家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而来就诊。 发现臀肌挛缩征的年龄为1–11岁，平均为4.9岁。臀肌注射次数与臀肌挛缩的发生成正比关系。 临床表现 步态异常：跑步时，跳步征。 尖臀征：站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。臀大肌上部肌肉挛缩，肌肉容积缩小。 双膝分开：坐位时，双膝不能靠拢，不能跷“二郎腿”。 划圆征和蛙腿征：蹲位时体征的两种表现。 髋部弹响：屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响。 挛缩带：髋关节内旋内收时更为明显，2-7cm 骨盆x线：可见“假性双髋外翻”，颈干角˃130°，股骨小粗隆明显可见。 血液化验：正常。 病理及发病机制 主要病理变化是在臀大肌的上半部分肌肉组织发生纤维瘢痕化，肌肉组织完全被纤维瘢痕组织所代替。累及范围约2-7cm宽，深度累及肌肉全层。纤维挛缩带与正常肌肉之间的界限不清，参差不齐。纤维挛缩带的方向与臀大肌纤维走行方向完全一致。 治疗原则 以手术治疗为主，彻底松解挛缩组织，配合术后有效功能锻炼，恢复髋关节正常活动范围。 手术方式 臀大肌挛缩带部分切除术，臀大肌部分止点松解术。 手术方法：侧卧位，沿臀大肌走行方向做斜切口，至股骨大粗隆顶端切口转向与股骨上端一致。显露挛缩带及股骨大粗隆下方一段髂胫束，分离挛缩带在靠近髂胫束处切断挛缩带，并切除2-3cm一段挛缩带。松解臀大肌上半部与髂胫束相连结的腱膜部分，达到部分延长臀大肌的目的。手术操作范围必须在靠近臀大肌附着点这一区域内，切不能在臀大肌中间部分切断肌肉，否则将导致大量出血，又极易损伤坐骨神经。术后双下肢并拢固定两周即可开始功能活动。 第二节 弹响髋 定义 髋关节在主动伸屈活动或行走时，髋后、外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而出现听得见或感觉的到的弹响或弹动。又称髂胫束摩擦综合征。 发病机理 阔筋膜张肌移行至髂胫束段变性增厚，屈伸髋关节时在大转子处滑过产生弹响。 诊断要点 既往反复出现主动活动时髋部弹响。 体格检查结果是主要诊断依据，髋关节主动屈曲，内收或内旋时，触诊股骨大转子部位有增厚腱性组织的弹响，摸到或看到索状物在大转子上滑动即可确诊。 治疗 以保守治疗为主，部分严重病例可手术治疗。无明显症状的轻微弹响患者或仅有活动时低调弹响，并无疼痛不适者，一般无须治疗。伴有疼痛或患者对弹响有精神负担时，应予适当休息，热敷，理疗，弹力绷带包扎或局部短期制动，限制屈髋运动，均为有效。用1%普鲁卡因5ml加醋酸强的松龙25mg作局部封闭，常获良效。 手术指证：疼痛严重，条索状物明显，保守治疗无效，或大转子上有其他病变时可考虑手术治疗，绝大多数患者预后良好。 谢谢