浅谈乙型病毒性肝炎-PPT课件.pptVIP

浅谈乙型病毒性肝炎（乙肝） ——林映宏 2015.8.14 概述 病因 传播途径 症状及诊断 并发症 预防与治疗 浅谈乙型病毒性肝炎（乙肝） 【概述】 　　乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计全世界无症状携带者(hbsag携带者)超过2.8亿,我国占1亿以上。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型hbsag持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液及日常生活密切接触传播，另一方式为母婴传播。乙肝疫苗的应用是控制和预防乙型肝炎的根本措施。 【病因】 乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通过血液和体液如：唾液、精液等传播，是具有慢性携带状态的传染病。HBV结构复杂，在血清中可查到多种标识物，我国属于乙型肝炎高发区，常有家庭聚集现象。 乙肝传播途径是什么？如何避免感染乙肝？ 主要传播途径有五：血液传播；母婴传播；性传播；接触性传播；医源性传播 乙肝不会通过空气、消化道或饮食传播，和乙肝病人一起吃饭、工作也不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。 乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血的情况。 【症状】 临床表现呈多样化，容易发展为慢性肝炎和肝硬化。 急性乙肝常无发热。皮疹、关节痛较甲肝多见。 慢性肝炎常表现厌食，恶心、腹 胀、腹泻、乏力、失眠、头晕、肝区 痛，慢性肝病容、肝掌、蜘蛛痣、进 行性脾大。 重症肝炎常有黄疸迅速加深，肝 界缩小，出血倾向，中毒性鼓肠、腹 水、肝臭及肝性脑病等表现。 体外的表现形式 蜘蛛痣 肝掌 【诊断】 　　根据临床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺病理检查。　　　　 一.病原学诊断 　　因无症状hbsag携带者较多，这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于hbsag阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。 　　 二.急性乙型肝炎的诊断依据 　　①表面抗原hbsag阳性；② E抗原hbeag阳性；③抗-hbcigm阳性，高滴度（≥1：1000）；④hbv-dna阳性。 全国分布情况 (注：图中红色为高流行区；黄色为中度流行区) 　 　 全球范围内的情况 何为大三阳和小三阳? 感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，常规可检出的为：1、表面抗原（HBsAg）、2、表面抗体（HBsAb）、3、E抗原（HBeAg）、4、E抗体（HBeAb）、5、抗核抗体（HBeAb）。 以上抗原抗体的检测医学上称为HBV-M检查（俗称两对半检查），是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中1、3、5项阳性，俗称大三阳；1、4、5项阳性，俗称小三阳。 【并发症】 1.肝原性糖尿病　临床表现与ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而c肽正常。服糖后胰岛素明显升高而c肽峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高；另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高；同时c肽受肝脏影响少，故c肽不高，提示β细胞的分泌功能无明显异常。为与ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和c肽释放试验。　　　　 　　　 【并发症】 2.肝硬化　慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状hbsag携带者。　　　　 3.肝癌　hbv、hcv感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性hbv感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与hbv-dna整合有关，尤其是x基因整合。hbxag反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。 　　 乙肝治疗及注意事项： 急性乙肝治疗同甲肝治疗一样。慢性乙肝无需绝对卧床休息，处活动期者应以静养为主。严禁饮酒、吸烟。辅以适当药物。但应注意以下几点：①高蛋白饮食，尤以有肝硬化倾向者，可改善蛋白代谢，延缓肝硬化发生。②适当休息，休息对减轻肝脏炎症，降低血清转氨酶有一定好处。③定期复查肝功、B超、甲胎蛋白以观察