无创心排量与血液动力学监测-2.ppt

无创心排量和血流动力学监测 ——各种技术的比较 Thank you 无创性血流动力学监测技术 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症 理想的无创血流动力监测系统 准确：提供与创伤性监测近似的信息 连续：能连续同步显示生理数据 安全：对病人安全，没有或很少并发症 灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正 无创监测技术总览 经胸连续多普勒-USCOM 经胸生物阻抗法-BioZ ICG 1 3 4 经食道超声心动图-TEE 5 2 经胸生物电抗法-NICOM 二氧化碳重吸法-NICO 经胸生物阻抗法-ICG BioZ/Analogic/Physioflow/千帆 原理 基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨骼和空气阻抗最大 随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数 经胸生物阻抗法-ICG * 4对电极，分别贴于颈部和胸部 70Khz的高频，低辐（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 随主动脉内血流速度/容量变化测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV 特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电 极；连续，可对病人进行持续监测；操作简便。 缺点：抗干扰能力差，易受周围电设备的影响，CO读 数不准；由于其测定的是阻抗，因此CO读数严 格受到电极片位置的影响；对测定人群有限制， 肥胖患者和儿童不适用；测定过程中易受到病人 运动、呼吸等因素的影响。 由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用，导 致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。 经胸生物阻抗法-ICG * 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。 经胸连续多普勒法 --USCOM 超声心输出量监测系统 经胸连续多普勒法 左心排量 右心排量 USCOM 无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普勒探头，从胸骨上窝来测量主动脉血流量（左心排量），从肋间隙亦可测量肺动脉血流量（右心排量） 优势： 无创、安全、患者易接受 实时监测左心和右心的心排量 体积小、易移动、便携式床旁使用 启动运行快捷，无需校准 连续波多普勒超声波技术 连续波多普勒超声波技术局限性 1. 由于需手持探头，因此难以连续监测； 2. 所测CO比实际偏低，这是由于以下原因： 2.1 探头与血流成角所致； 2.1 理论瓣口面积与实际瓣口面积有差异； 3. 测试人群有限，如肥胖患者很难获得满意的血流频谱； 4. 由于是人工操作探头，因此测试结果受操作者影响，同 时受到受试者身体结构、肺部疾患、机械通气和呼吸运 动等因素的影响； 6. 对心脏前负荷的评价有缺陷； 7. 对周血管阻力的计算可能存在误差。 二氧化碳重复吸入法（NICO） 原理 受检者重吸入上次呼出的部分气体（成人100～200ml），考虑到吸入的二氧化碳量较少，重吸入时间短，而二氧化碳在体内贮存体积较大，故假设混合静脉血二氧化碳浓度保持不变 通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳解离曲线间接推算CaCO2 肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算 心排血量值＝心输出量通过肺泡有通气的部分（即肺泡毛细血管血流量）+心输出量中未进行气体交换部分（即分流部分）。前者是测量值，后者是测算值 Fick’s 法 VCO2=CO×(CvCO2-CaCO2) CO=VCO2/(CvCO2-CaCO2) NICO--测量参数 缺点 缺少心脏前负荷指标的监测（PAP、PAWP、CVP） 仅适用于机械通气患者 建立在假设混合静脉血CO2浓度不变基础上，凡影响混合静脉血CO2、死腔潮气量比及肺内分流情况均影响结果 在心排量格式， NICO监护仪禁止用于不能耐受PaCO2轻微上升（3-5mmHg，0.4-0.67kPa）的病人 优点 无创 连续 呼吸功能参数监测 NICO监护仪可用于包括成人、儿童和新生儿在内的所有病人。 NICO--优缺点 经食道超声心动图(TEE) Transesop