神经外科实习生护理查房(ppt).pptVIP

形式：以疾病为基础，以护理程序 为框架的整体护理查房 参加人员及分工： 指导老师：邹丽 音黎黎——病史介绍、专科检查 秦宜梅——病理生理、临床表现及治疗要点 柳 丹——护理诊断及措施、出院指导 2012年12月中旬起上述症状较前有所加重，且渐伴有视力下降、视物重影，未予医院进一步诊治。直至2013年3月5号就诊于淮南市人民医院行头颅MRI平扫示：鞍侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。为求进一步诊治今就诊我科，病程中精神一般，无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，饮食睡眠一般，大小便无异常，发病以来体重无增减。 过去史、家族史及个人史均正常。 查 体: KPS评分90分，疼痛评分2分。神志清楚，查体配合。无营养不良。各项体格检查正常：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/90mmHg。 专科检查 双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，对侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，双下肢无水肿，四肢活动自如、四肢肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理征未引出。 辅助检查 2013年3月5日淮南市人民医院头颅MRI平扫示:侧脑室扩张明显，脑室内可见血管畸形。 ㈠最后诊断：1.颅内血管畸形；2.脑积水. ㈡决定于3月21日进行脑室—腹腔分流术。 ㈢术后各项生命体征平稳,给予脱水、抗炎治疗 病理生理 脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞 其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。 成人总量约150ml 病理生理 脑积水 （Hydrocephalus） 定义--是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。 典型症状--头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿、偶伴复视眩晕及癫痫发作。 病理分类 ⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等⑵交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。 病因分类 ⑴创伤性脑积水； ⑵耳源性脑积水； ⑶感染性脑积水； ⑷占位性脑积水； ⑸出血性脑积水。 发病速度分类 ⑴急性脑积水； ⑵慢性脑积水； ⑶正常颅内压脑积水； ⑷静止性脑积水。 发病原因及机制 脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。 脑脊液循环通道受阻 ⑴先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 ⑵感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 ⑶出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。 ⑷肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。 脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。 脑脊液吸收障碍 病理及病理生理 脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复。 若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征” 。 脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血