神经放射学综合课－血管病.ppt

king pumch Neuroradiology-Cerebral Vessel Disease department of Radiology Peking Union Medical College Hospital Background DSA CT MRI Selective Angiography Vascular anatomy Diagnosis and analysis For Interventional procedure Basic techniques Traditional techniques. C.T. M.R.I. C.T.A. M.R.A. Functional Imaging. CTA（CT血管造影） 静脉注射CT造影剂 在合适的时间采集薄层CT 图像 将原始图像进行3D后处理 获得CTA图像 优势（与DSA比较）： 立体，直观，易重建 显示钙化和骨质结构 基本无创 Perfusion CT(CT脑灌注) MRA MR流体成像，无需造影剂 Diffusion Perfusion MRI DWI探测水分子的布朗运动（弥散） Hemorrhage – Craniocerebral Trauma Epidural Hematoma; Subdural Hematoma; Bone fractures; Edema of brain; Intracerebral Hemorrhage CT: 3-4h;50-90Hu. 3-6w; 8-12w; MRI: Angiography: Post-hemorrhage: 脑出血 Cerebral hemorrhage  MR signal evolvement Hemorrhage Hemorrhage Subarachnoid Hemorrhage AVM: Intracranial Aneurysms CT MRI; MRA Angiography 动静脉畸形--AVM Interventional Embolization Embolization in AVM Aneurysm Embolization in meningioma Local Thrombolysis 导丝进入左MCA M1段 Stroke-1 Cerebral Infarction: Thrombus formation Embolization Arteritis Moyamoya disease Stroke-2 CT: MRI: Angiography: Thrombolysis: Angioplasty: Diffusion Perfusion MRI DWI探测水分子的布朗运动（弥散） 脑出血MR信号演变 急性脑梗死的动脉内溶栓治疗 中国医学科学院 中国协和医科大学 急性脑梗塞的早期影象学诊断方法 计算机体层成像（CT） 与计算机体层血管造影（CTA） 磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（magnetic resonance angiography ,MRA） 磁共振弥散成像（diffusion magnetic resonance ,DMR） 磁共振灌注成像（perfusion magnetic resonance ,PMR） 磁共振光谱成像 单光子发射计算机断层扫描（single-photo emission CT，SPECT） 正电子发射体层摄影（positron emission tomography ，PET） 造影剂增强的经颅彩色即时超声成像(CE-TCCS) 数字减影血管造影（digital subtraction angiography ,DSA） 急性缺血性脑梗死的治疗目的 尽快恢复脑血流 尽量减少神经缺陷 避免并发症,尤其是继发性脑出血 溶栓治疗急性缺血性脑梗死的发展历史与现状 1958年Sussman首次静脉内溶栓 80年代初Zeumer等率先应用颈动脉内灌注的方法治疗椎基底动脉血栓栓塞性疾病 90年代初开始把LIT和PTA技术结合起来治疗急性缺血性脑卒中 1999年David I.Levy动脉内溶栓或用肝素抗凝治疗后放置颈动脉支架治疗 溶栓药物 链激酶（SK） 尿激酶（UK） 组织型纤维酶原激活物（t-PA） 溶栓方法 静脉内溶栓 近端颈内动脉内灌注 局部动脉内溶栓（local intra-arterial thrombolysis,LIT） 动脉内溶栓适应症 年龄大于18岁，小于75岁 治疗前的最小NIHSS为4，排除孤立性失语或偏盲 发病在6小时内或最近4小时内脑卒中症状明显加重 脑CT排除颅内出血或其他非血管性异常，未见明显低密度